– Indicaciones:
– articulación de muñeca dolorosa o inestable con destrucción avanzada debido a OA, AR, artritis postraumática, muñeca SLAC, flexión espástica
contractura, escafoides degenerativos sin unión, artroplastia de muñeca fallida y dz de Keinbock;
-este procedimiento es más beneficioso para pt de mediana edad, pero no para pt de edad avanzada; – Consideraciones previas a la cirugía:
– en la muñeca reumatoide, tenga en cuenta que la aplicación de una placa dorsal aumenta las posibilidades de dehiscencia de la herida dorsal;
– impactación ulnocarpiana
– si las radiografías preoperatorias demuestran un pilar entre el cúbito distal y el triquetrum, además de la pérdida de
supinación, considere la necesidad de lengging radial con injerto óseo;
– injerto óseo:
– injerto de hueso esponjoso (ilíaco o local) es suficiente cuando no hay pérdida significativa de reserva ósea carpiana ni formación de quistes;
– injerto óseo esponjoso el injerto óseo cortico esponjoso puede estar indicado con resorción ósea severa o formación significativa de quistes
(sin embargo, la tasa de complicaciones es mayor);
-ROM de otras articulaciones:
– recuerde que las articulaciones del codo y el hombro tendrán que compensar la pérdida de movimiento de la muñeca; – Aproximación dorsal a la Muñeca:
– con deformidad grave, considere una exposición más amplia al primer compartimento dorsal para permitir la escisión del estiloide radial;
– los huesos carpianos individuales y el radio distal están expuestos con hiperflexión de la muñeca;
– se extrae cartílago articular con rongeur;
– carpectomía de hilera proximal:
– considere la posibilidad de realizar un procedimiento de carpectomía de fila proximal para que el capitato proximal y el hamato se fusionen en la superficie radial distal
;
– la carpectomía de hilera proximal está especialmente indicada para pacientes con varianza cubital positiva, ya que elimina
la ocurrencia común de pinzamiento ulnotriquetral después de la artrodesis;
– después de la extirpación de la hilera carpiana proximal, el carpi se puede usar como injerto óseo;
– la técnica de fusión estándar luego procede, utilizando la placa de fusión estándar;
– referencias:
– Radio capitado artrodesis: un método alternativo de artrodesis radiocarpiana.
– Artrodesis de muñeca en artritis postraumática: una comparación de dos métodos.
– fusión:
– la mayoría de los cirujanos prefieren no fusionar la articulación CMC índice;
– si fusionar la articulación CMC larga sigue siendo controvertido (preservar la articulación le permite participar en power grip);
– ref: artrodesis de muñeca AO: con y sin artrodesis de la tercera articulación carpometacarpiana.
– liberación intrínseca del compartimento:
– se ha observado que la rigidez intrínseca en el índice y los dedos largos es una complicación frecuente de la fusión de la muñeca,
y puede estar relacionada con el síndrome compartimental oculto;
– para manejar este problema potencial, considere liberar los compartimentos fasciales dorsales;
– cabeza cubital:
– en AR considere la resección de la cabeza cubital, y luego usarla para injerto óseo; – Posición de Artrodesis:
– con muñeca sin AR, 10 grados de flexión dorsal es ideal porque permite una posición de agarre potente;
– el agarre máximo se genera en 35 grados de flexión dorsal, pero interfiere con las ADL;
– en pts con RA (ver muñeca RA), la posición neutral o flexionada es más deseable;
– se perfila la posición de 5-10 grados de desviación cubital para contrarrestar el colapso en zig – zag y la deriva cubital;
– tenga en cuenta que, a pesar de las recomendaciones habituales, algunos pacientes preferirán un poco más de flexión o extensión en la muñeca;
– si es posible, considere colocar la muñeca antes de la cirugía en extensión y la posición neurtral para determinar qué posición es
más cómoda para el paciente;
– referencia:
– La relación entre la posición de la muñeca, tamaño de agarre y fuerza de agarre. – Métodos de fijación:
– Fijación con pasador:
– en el informe de Rehak DC, et al (2000), los autores compararon el uso de fijación de clavijas vs placa de reconstrucción de 3,5 mm;
– las muñecas mostraron una tendencia a la migración a flexión volar (3-6 grados) desde la posición intraoperatoria inicial;
-placa de reconstrucción de 3,5 mm:
– en el informe de Rehak DC, et al (2000), los autores compararon el uso de fijación de clavijas vs placa de reconstrucción de 3,5 mm;
– la técnica implicó la colocación del retináculo extensor debajo de los tendones extensores;
– Se colocan 3-4 tornillos en el radio distal y se colocan dos tornillos en metacarpiano, y si es posible un tornillo en mayúscula;
– las muñecas tenían un promedio de 5 grados de extensión y 5 grados de desviación cubital;
– Una comparación de la fijación de placa y pasador para la artrodesis de la muñeca reumatoide.
– placa synthes:
– titanio de 8 orificios, con tornillos de 2,7 mm insertados en los 4 orificios distales y orificios de 3,5 mm en los 4 orificios proximales;
– para tener la muñeca en 10 grados de flexión dorsal, es necesaria una placa contorneada;
– a menudo, el labio articular dorsal tendrá que esculpirse y el tubérculo de Lister tendrá que quitarse para lograr un lecho plano
para la placa;
– la mayoría de las veces, la placa se aplica al metacarpiano largo para que se puedan insertar 3 tornillos corticales en el metacarpiano y 4
tornillos en el radio (a menudo también se insertará un tornillo en el capitate)
– en algunos casos, la placa se unirá a el metacarpiano índice, si esto optimiza la posición de la muñeca (para la desviación cubital)
o si optimiza el ajuste de la placa;
– en algunos casos, la placa debe colocarse oblicuamente a través de la superficie radial dorsal para obtener la cantidad óptima de desviación cubital
; 
– Cierre de la herida:
– considere separar la inserción de la ECRB y luego moverla sobre la placa e incorporarla al cierre capsular (esto puede
ayudar a prevenir la dehiciencia de la herida;
– Postoperatorio:
– Férula Volar durante 2 semanas;
– la unión generalmente se logra a los 3 meses;
– la placa no se retira a menos que cause síntomas;
– Ejemplo de caso: 
– Complicaciones:
– tenosinovitis extensora complicación más común y está relacionada con placa prominente y tornillos;
– contractura intrínseca;
– síndrome del túnel carpiano;
– no unión de la articulación CMC;
– inestabilidad de la articulación RU:
– pilar ulno-carpiano:
– referencia:
– Pilar ulnocarpiano después de artrodesis de muñeca.
Altas tasas de reoperaciones y complicaciones 11 años después de la artrodesis de muñeca para artritis no inflamatoria
Artrodesis de muñeca en brazos paralizados de niños.
Artrodesis de muñeca en artritis reumatoide. Una comparación de dos métodos de fusión.
An in vitro analysis of wrist motion: the effect of limited intercarpal arthrodesis and the contributions of the radiocarpal and midcarpal joints.
Artrodesis de Muñeca para Trastornos Postraumáticos.
Complicaciones después de la artrodesis de muñeca AO / ASIF.
Estudio de Seguimiento a Largo Plazo de la Artrodesis Radiocarpiana para la Muñeca Reumatoide.