Ona také poukázal na několik dalších problémů s studie: „To nebylo randomizované, dvojitě zaslepené studii, a měl malý počet pacientů. Navíc po opuštění kliniky zkontrolovali skóre bolesti pouze jednou.“S přidáním LifeWIRE někteří pacienti nyní poskytují pravidelnější zpětnou vazbu o úrovních bolesti.
pokud jde o použití hydroxyzinu ke zvýšení analgetických účinků kodeinu, Dr. Kominek řekl, „Studie o Vistaril jsou dost staré, a to je obvykle předepsán, alespoň ne v mé praxi. Není typické používat Vistaril pro bolest.“
„jeho teorie za koktejlem je principem racionální polyfarmacie,“ pokračoval Dr. Kominek. „Předepisujeme léky, které fungují různými způsoby v naději, že můžeme využít různých mechanismů účinku k úlevě od bolesti a zároveň omezit dávky opioidů. Dokážu ocenit princip kombinování více léků, “ ale chybný design studie ji zpochybňuje účinnost programu.
dodala, že „Kombinované terapie není něco, co jsem kdy použil, ani jsem pravděpodobností. Většinu času, při práci s pacienty na vysoké úrovni opioidů, obvykle bude dělat drobné úpravy v jejich dávky po dlouhou dobu, takže obvykle nemají změny v nežádoucí účinky nebo příznaky z vysazení. Kdyby za mnou někdo přišel s vysokými dávkami opioidů, standardní praxe, alespoň pro mě, by byla pomalá.“
jako příklad uvádí Dr. Kominek popsal, že pacient na náplasti fentanyl 50 mcg, bez obav o bezpečnost nebo užívání návykových látek, by byl snížen na 37,5 mcg z jednoho na několik měsíců, poté znovu snížen o dalších 12 mikrogramů.
Konečně, přesun pacientů z jednoho opioidu na druhou může být riskantní, protože „neexistuje jedna standardní metoda konverze“ pro MMEs, jako Dr. Kominek poukázal. „Kalkulačky MME se liší a lékaři se mohou rozhodnout použít různé poměry při určování ekvivalentů MME.“
Zatímco PPM, CDC, a jiné nabízejí konverze průvodců, několik kritici poukazují na to, že „PANÍ dávkování byla navržena ve snaze zkoumat opioidy podobné analgetické účinky, a neměly by být použity k určení přesné matematické dávkování konverze. Farmakologie a jedinečné vlastnosti každého opioidu a individualita pacienta musí být zvážena, pokud se uvažuje o terapeutické konverzi opioidů.“17
čas ukáže, zda se vzorec Dr. Bonnera ukáže jako účinný ve větším měřítku a v delším časovém horizontu.
Dr. Bonner nehlásil žádné zveřejnění.
5. Hupert C, Yacoub M, Turgeon LR. Účinek hydroxyzinu na morfinovou analgezii pro léčbu pooperační bolesti. Anesth Analg. 1980;59(9):690-696.
6. John ES, Lane C. analgetická účinnost a farmakokinetické hodnocení meperidinu a hydroxyzinu samostatně a v kombinaci. Rakovina Invest. 1983;1(2):111-118.
7. Sklenář HS. Zesílení úlevy od bolesti pomocí hydroxyzinu: terapeutický mýtus?. DICP. 1990;24(5):484-488.
8. Rudolf G, Walsh J, Plawman A, et al. Nový neopioidní protokol pro lékařsky kontrolované stažení opioidů a přechod na léčbu antagonisty. Jsem J Zneužívání Drog Alkoholu. 2018;44(3):302-309.
9. Erlendson MJ, D ‚ Arcy N, Encisco EM, et al. Palonosetron a hydroxyzin pre-léčba snižuje objektivní příznaky experimentálně indukované akutní abstinenční syndrom u člověka: dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované zkřížené studii. Jsem J Zneužívání Drog Alkoholu. 2017;43(1):78-86.
10. Praktická Léčba Bolesti. Opioidní Kalkulačka. K dispozici na adrese: opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/. Přístup K 31. Lednu 2019.
12. Bonnerův DJ. Hodnocení Smíšené Kodein s Hydroxyzin Gabapentin, Zofran a Ducolox pro Léčbu Chronické Bolesti. Prezentováno na Akademii integrativního řízení bolesti inaugurační Summit Global Pain Clinician Summit, Listopad 9-10, 2018, v Bostonu, Massachusetts.
13. LifeWIRE. Kdo Jsme. K dispozici na adrese: lifewiregroup.com/About-Us, přístupné 17. ledna 2019.
15. FDA. FDA Drug Safety Communication: abnormální srdeční rytmy mohou být spojeny s použitím Zofran (ondansetron). Naposledy aktualizováno Březen 2, 2016. K dispozici na: www.fda.gov / drogy / DrugSafety / ucm271913.htm. Přístup K 23. Lednu 2019.
17. Fudin J, Raouf M, Wegrzyn EL, Schatman ME. Bezpečnostní obavy u Centra pro kontrolu nemocí opioidní kalkulačka. Jaromír Jágr Res. 2018; 11: 1-4.
pokračovat ve čtení
nový opioidní Program vyvolává obavy u pacientů s chronickou bolestí