tromboembolismus
Brian s.Burks DVM, Dipl. ABVP
Board-Certified in Equine Practice
definice
krevní sraženina je zahuštěná hmota v krvi tvořená krevními destičkami. Vytvoří sraženiny k zastavení krvácení, jako v místě řezu, ale sraženin by neměl tvořit, když krev se pohybuje přes tělo; když se vytvoří sraženiny uvnitř krevní cévy, nebo když krev má tendenci se srážet moc, vážné zdravotní problémy mohou nastat. Spotřeba koagulopatie, tzv. diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) může mít za následek souběžné krevní sraženiny a krvácení.
krevní destičky jsou nejmenší ze tří hlavních typů krevních buněk.
jsou to pouze asi 20% průměru červených krvinek, nejpočetnějších buněk v krvi. Normální počet krevních destiček je 150 000-350 000 na mikrolitr krve, ale protože krevní destičky jsou tak malé, tvoří jen malý zlomek objemu krve. Hlavní funkcí krevních destiček je zabránit krvácení.
trombocyt je lékařský název pro krevní destičky. Trombocyty jsou malé anukleární fragmenty megakaryocytů. Jsou vázané na membránu částí cytoplasmy megakaryocytů a jemně granulární cytoplazmou; jsou mnohem menší než ostatní krevní buňky ve 2-3 um a mají životnost kolem 10 dnů v oběhu. Jak se megakaryocyty vyvíjejí do obřích buněk, procházejí procesem fragmentace, který vede k uvolnění více než 1 000 krevních destiček na megakaryocyt. Dominantním hormonem kontrolujícím vývoj megakaryocytů je trombopoetin (TPO).
popis
jakmile je stěna krevních cév poškozena, obvykle probíhá řada reakcí, které aktivují krevní destičky k zastavení krvácení. Krevní destičky se uvolňují z kostní dřeně a shromažďují se a tvoří bariéru pro další krvácení. Několik proteinů v těle se podílí na procesu srážení krevních destiček. Mezi tyto proteiny patří kolagen, trombin a von Willebrandův faktor. Kolagen a trombin pomáhají destičkám držet pohromadě. Jak se krevní destičky shromažďují v místě poranění, mění se tvar z kulatého na ostnatý, uvolňují bílkoviny a další látky, které pomáhají zachytit více krevních destiček a srážecích proteinů. Tím se zvětší zátka, která se stává krevní sraženinou. Tvorba krevních sraženin se také nazývá „koagulace“.
série reakcí, které způsobují tvorbu krevních sraženin bílkovinami a krevními destičkami, jsou také vyváženy dalšími reakcemi, které zastavují proces srážení a rozpouštějí sraženiny po zhojení krevní cévy. Pokud tento kontrolní systém selže, drobné poranění krevních cév může způsobit srážení v celém těle. Tendence příliš srážet se nazývá „hyperkoagulace“. Kdykoli se v krevních cévách vytvoří sraženiny, mohou vést k závažným komplikacím, jako je zablokování žíly nebo tepny, které mohou způsobit plicní embolii nebo lebeční embolii a případně vést k smrti.
tvorba sraženiny v zanícené krevní cévě může být nazývána tromboflebitida. Termín se týká otoku jedné nebo více žil způsobených krevní sraženinou. Může to být způsobeno infekcí v místě katétru, chronickým poškozením krevních cév nebo systémovým onemocněním. Některá onemocnění mohou způsobit diseminovanou vaskulární koagulaci, kde se tvoří více sraženin, pomocí krevních destiček až do bodu, kdy již nemůže dojít ke srážení; v tomto okamžiku může mít pacient nekontrolovatelné vnitřní krvácení. Nebezpečí sraženiny přichází, když se kousky sraženiny, známé jako embolie, odlomí a cestují krevním řečištěm do tepny.
krevní sraženina, která blokuje tepnu do mozku, může způsobit mrtvici. Pokud sraženina blokuje průtok krve do plic, může dojít k plicní embolii. U lidí může krevní sraženina, která blokuje koronární tepnu, způsobit infarkt; zdá se, že infarkt myokardu se u koní nevyskytuje. Pokud kůň je diagnostikována krevní sraženina, obvykle v kyčelní tepny na konci aorty; kůň může muset vzít léky na ředění krve na pomoc rozpustit sraženiny a zabránit vzniku nových od tváření.
příčiny a příznaky
mnoho příčin může vést ke vzniku krevních sraženin, některých genetických a některých environmentálních. Environmentální příčinou je chronické přetížení zadních končetin, které způsobuje poškození intimální výstelky cévy.
Juglar katétr — trubice umístěné pod kůží umožnit konstantní a bolest-volný přístup do žíly, často, když pacient je v nemocnici. Lékaři a technik mohou čerpat krev a podávat léky a živiny katétrem.
Parazitismus – velkých strongylů Strongylus vulgaris
Plicní embolie — náhlé ucpání plicní (plicní tepny) nebo jeden z jejích poboček abnormální částic (např. krevní sraženiny) plovoucí v krvi.
hyperkoagulační poruchy jsou genetické stavy. Obvykle tělo neprodukuje dostatek proteinů zapojených do procesu srážení, takže nemohou dělat svou práci, aby zastavili srážení; v jiných případech mají další protein, který způsobuje příliš mnoho srážení. To je u koní extrémně vzácné.
nemusí se vyskytnout žádné příznaky krevních sraženin, dokud nerostou tak velké, že blokují tok krve žílou. Poté se mohou náhle objevit příznaky kolem oblasti a zahrnují:
bolest nebo citlivost postižené oblasti.
teplo nebo zarudnutí kůže v postižené oblasti.
náhlý otok postižené končetiny.
studená distální končetina
kopání stánku
chronická kulhání
kolika, obvykle akutní a těžká
diagnóza
Veterinární lékař diagnostikuje krevní sraženiny na základě anamnézy pacienta a jednoho z několika diagnostických zobrazovacích vyšetření. Použití jakéhokoli léku by mělo být hlášeno veterinárnímu lékaři.
pro vizualizaci podezřelých sraženin uvnitř žil lze použít ultrazvuk. Dopplerovský ultrazvuk používá zvukové vlny, které procházejí tkání a odrážejí se zpět. Počítač transformuje zvukové vlny na pohyblivé obrazy na obrazovce, které mohou ukazovat sraženinu, stejně jako průtok krve v blízkosti sraženiny a jakékoli abnormality. Ultrazvuk nepoužívá rentgenové záření a je neinvazivní metodou.
vaskulární fáze jaderného (kostního) skenování může identifikovat oblast s krevní sraženinou. Magnetická rezonanční angiografie používá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k zobrazení krevních cév. Může také zahrnovat injekci kontrastního barviva. Venografie se používá méně často, ale zahrnuje injekci kontrastu a použití rentgenových paprsků k zobrazení žil, obvykle nohy.
léčba
léky mohou pomoci ředit krev, což snižuje pravděpodobnost srážení. Jedním z běžných ředidel krve je heparin, dalším je aspirin a další léky NSAID. Heparin působí okamžitě a zabraňuje růstu krevních sraženin. Obvykle se injektuje. Pacienti musí úzce spolupracovat se svým veterinárním lékařem, aby neustále sledovat jeho účinky a upravit dávku, v případě potřeby.
Mezi další léčby krevních sraženin patří injekce léků na potlačení sraženiny přímo do sraženiny katétrem. Někdy je také nutná operace k odstranění sraženiny blokující pánevní (iliakální a femorální tepny) nebo břišní žílu. V případě nouze může být podán lék zvaný aktivátor tkáňového plazminogenu nebo tPA, který okamžitě rozpustí život ohrožující krevní sraženinu; to je u koní vzácné.
alternativní léčba
předpokládá se, že česnek snižuje potenciál srážení krve. Méně důkazů naznačuje, že cibule a kajenský pepř mohou pomoci udržet krev tenkou. Nový výzkum z Austrálie přidává rajčatovou šťávu na seznam potenciálních ředidel krve. Subjekty, které vypily sklenici rajčatové šťávy denně, snížily riziko DVT, mrtvice a kardiovaskulárních onemocnění. Výzkum ukázal, že přírodní sójový a borovicový produkt zvaný pinokináza byl účinný při kontrole DVT u cestujících v letecké dopravě. Pacienti, kteří hledají alternativní léčbu krevních sraženin, by měli spolupracovat s certifikovanými odborníky a měli by informovat svého poskytovatele alopatie o své alternativní péči. Žádný z nich nebyl důkladně zkoumán u koní a nedoporučuje se.
Prognóza
je-Li zjištěna a ovládat s léky, krevní sraženiny mohou být bezpečně řídit; nicméně, pokud sraženiny uvolnilo a cestovat do tepny, mohou způsobit téměř okamžitou smrt. Například více než 600 000 lidí má plicní embolii každý rok a více než 10% z nich zemře na embolii, většina z nich během 30 až 60 minut po začátku příznaků. Opět je to u koní neobvyklé. Nejběžnější doba koagulace je během sepse, ale pouze u několika koní se sepsí se vytvoří krevní sraženiny.
Prevence
Odčervení koně je způsob, jak zabránit vzniku krevních sraženin v tepnách, které zásobují střevní trakt. V pre-ivermectin dní, Strongylus vulgaris (velkých strongylů) larvy byly četné dost pro cestování v břišní aortu a lebeční mezenterické tepny, což způsobuje přímé zablokování a srážení krve. Někteří předpokládali, že tam vytvořené sraženiny se mohou embolizovat a cestovat do ilicac tepen a ubytovat se tam, což způsobuje příznaky zadních končetin.
existuje mnoho příčin tromboembolie u koní, ale naštěstí je to stále neobvyklá událost. Nejpravděpodobnějším místem pro částečnou obstrukci tepny je iliakální tepna na konci aorty. U septických koní je možná plicní embolie nebo mrtvice.
Fox Run Equine Center
www.foxrunequine.com