trombo-embolie
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
Board-Certified in Equine Practice
definitie
een bloedstolsel is een verdikte massa in het bloed die door bloedplaatjes wordt gevormd. Stolsels vormen om te stoppen met bloeden, zoals op de plaats van de snede, maar stolsels mogen niet vormen wanneer bloed door het lichaam beweegt; wanneer stolsels vormen in bloedvaten of wanneer bloed de neiging om te stollen te veel, ernstige gezondheidsproblemen kunnen optreden. Consumptie coagulopathie, genaamd verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) kan resulteren in gelijktijdige bloedstolsels en bloeding.
bloedplaatjes zijn de kleinste van de drie belangrijkste typen bloedcellen.
zij maken slechts ongeveer 20% uit van de diameter van rode bloedcellen, de meest talrijke cellen in het bloed. Het normale aantal bloedplaatjes is 150.000-350.000 per microliter bloed, maar omdat bloedplaatjes zijn zo klein, ze maken slechts een fractie van het bloedvolume. De belangrijkste functie van bloedplaatjes is om bloedingen te voorkomen. Trombocyten
trombocyten zijn de medische naam voor bloedplaatjes. Trombocyten zijn kleine anucleaire fragmenten van megakaryocyten. Zij zijn membraan gebonden delen van het megakaryocyte cytoplasma en hebben een fijn korrelig cytoplasma; zij zijn veel kleiner dan andere bloedcellen bij 2-3µm en hebben een levensduur van rond 10 dagen in de omloop. Aangezien megakaryocytes zich in reuzencellen ontwikkelen, ondergaan zij een proces van fragmentatie dat in de versie van meer dan 1.000 bloedplaatjes per megakaryocyte resulteert. Het dominante hormoon dat de ontwikkeling van megakaryocyten regelt, is trombopoietine (TPO).
beschrijving
zodra een bloedvatwand beschadigd is, vindt gewoonlijk een reeks reacties plaats om bloedplaatjes te activeren om de bloeding te stoppen. Bloedplaatjes worden vrijgegeven uit het beenmerg en verzamelen en vormen een barrière voor verdere bloedingen. Verschillende eiwitten in het lichaam zijn betrokken bij het stollingsproces van bloedplaatjes. De belangrijkste onder deze proteã nen zijn collageen, trombine, en von Willebrand factor. Collageen en trombine helpen bloedplaatjes samen te plakken. Als bloedplaatjes verzamelen op de plaats van de verwonding, ze veranderen in vorm van rond naar stekelig, het vrijgeven van eiwitten en andere stoffen die helpen vangen meer bloedplaatjes en stollende eiwitten. Dit vergroot de stekker die een bloedstolsel wordt. Vorming van bloedstolsels wordt ook “coagulatie”genoemd.
de reeks reacties die ervoor zorgen dat eiwitten en bloedplaatjes bloedstolsels aanmaken, worden ook gecompenseerd door andere reacties die het stollingsproces stoppen en stolsels oplossen nadat het bloedvat is geheeld. Als dit controlesysteem faalt, kunnen kleine bloedvatletsels stolling in het hele lichaam veroorzaken. De neiging om te veel stollen wordt “hypercoagulatie”genoemd. Op elk moment vormen zich stolsels in bloedvaten, ze kunnen leiden tot ernstige complicaties, zoals verstopping van een ader of slagader die longembolie kan veroorzaken, of craniale embolie, en mogelijk leidt tot de dood.
de vorming van een stolsel in een ontstoken bloedvat kan tromboflebitis worden genoemd. De term verwijst naar zwelling van een of meer aderen veroorzaakt door een bloedstolsel. Dit kan te wijten zijn aan een infectie op de katheterplaats, chronische schade aan het bloedvat, of door systemische ziekte. Sommige ziekten kunnen gedissemineerde vasculaire coagulatie veroorzaken, waar meerdere stolsels vormen, het gebruik van de bloedplaatjes tot het punt waar niet meer stolling kan optreden; op dat punt kan de patiënt oncontroleerbare interne bloeding hebben. Het gevaar van een stolsel komt wanneer stukken van de stolsel, bekend als embolie, breken en reizen door de bloedbaan naar een slagader.
een bloedstolsel dat een slagader naar de hersenen blokkeert, kan een beroerte veroorzaken. Als de stolsel de bloedtoevoer naar de longen blokkeert, kan longembolie optreden. Bij mensen kan een bloedstolsel die een kransslagader blokkeert een hartaanval veroorzaken; myocardinfarct lijkt niet voor te komen bij paarden. Als een paard wordt gediagnosticeerd met een bloedstolsel, is het meestal in de iliacale slagader aan het einde van de aorta; het paard kan hebben om bloedverdunnende geneesmiddelen te nemen om te helpen oplossen van de stolsel en te voorkomen dat nieuwe vormen.
oorzaken en symptomen
vele oorzaken kunnen leiden tot bloedstolsels, sommige genetisch en sommige milieu. Een omgevingsoorzaak is het overstrekken van de achterpoten op chronische basis die schade aan de intimale voering van het bloedvat veroorzaakt.
Juglar-katheter – een net onder de huid geplaatste buis die een constante en pijnvrije toegang tot de aderen mogelijk maakt, vaak wanneer een patiënt in het ziekenhuis ligt. De artsen en technicus kunnen bloed afnemen en medicijnen en voedingsstoffen geven via de katheter.
parasitisme-grote strongyles Strongylus vulgaris
longembolie-plotselinge obstructie van een longslagader of een van zijn takken door een abnormaal deeltje (zoals een bloedstolsel) dat in het bloed drijft.
hypercoagulatiestoornissen zijn genetische aandoeningen. Meestal produceert het lichaam niet genoeg eiwitten die betrokken zijn bij het stollingsproces, zodat ze hun werk niet kunnen doen om de stolling te stoppen; in andere gevallen hebben ze een extra eiwit dat te veel stolling veroorzaakt. Dit is uiterst zeldzaam bij paarden.
er kunnen geen symptomen van bloedstolsels optreden totdat deze zo groot zijn geworden dat ze de bloedstroom door de ader blokkeren. Dan kunnen de symptomen zich plotseling rond het gebied ontwikkelen en omvatten:
pijn of gevoeligheid van het getroffen gebied.
warmte of roodheid van de huid in het getroffen gebied.
plotselinge zwelling van het aangedane ledemaat.
koude distale extremiteit
schoppen in de stal
chronische kreupelheid
koliek, meestal acuut en ernstig
diagnose
een dierenarts zal de diagnose van bloedstolsels stellen op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en een van de verschillende diagnostische beeldonderzoeken. Het gebruik van medicatie moet worden gemeld aan de dierenarts.
om vermoedelijke stolsels in de aderen te visualiseren, kan een echografie worden gebruikt. Doppler ultrasound maakt gebruik van geluidsgolven die door Weefsel reizen en terugkaatsen. Een computer transformeert de geluidsgolven in bewegende beelden op het scherm die de stolsel kunnen tonen, evenals de bloedstroom in de buurt van de stolsel en eventuele afwijkingen. Echografie maakt geen gebruik van röntgenstralen en is een niet-invasieve methode.
de vasculaire fase van een nucleaire (bot) scan kan een gebied met een bloedstolsel identificeren. De angiografie van de magnetische resonantie gebruikt magnetic resonance imaging (MRI) om het beeld van de bloedvaten. Het kan ook injectie van een contrastkleurstof impliceren. Venografie wordt minder vaak gebruikt, maar impliceert het injecteren van een contrast en het gebruik van röntgenstralen om beeld de aderen, meestal van de voet.
behandeling
geneesmiddelen kunnen helpen bloed te verdunnen, waardoor de kans op stolling kleiner wordt. Een gemeenschappelijke bloedverdunner is heparine, een andere is aspirine en andere NSAID medicijnen. Heparine werkt meteen, zodat bloedstolsels niet groeien. Het wordt meestal geïnjecteerd. Patiënten moeten nauw samenwerken met hun dierenarts om de effecten voortdurend te controleren en zo nodig de dosis aan te passen.
andere behandelingen voor bloedstolsels omvatten het injecteren van bloedstolselbustende geneesmiddelen rechtstreeks in de stolsel via een katheter. Soms is een operatie ook nodig om een stolsel te verwijderen die een bekken (iliacale en femorale slagaders) of abdominale ader blokkeert. In noodgevallen kan een geneesmiddel genaamd Weefsel plasminogeen activator, of tPA, worden gegeven om onmiddellijk een levensbedreigende bloedstolsel op te lossen; dit is zeldzaam bij paarden.
alternatieve behandeling
men vermoedt dat knoflook het bloedstollingsvermogen verlaagt. Minder bewijs suggereert uien en cayennepeper kunnen helpen om het bloed dun te houden. Nieuw onderzoek uit Australië voegt tomatensap toe aan de lijst van potentiële bloedverdunners. Proefpersonen die een glas tomatensap per dag dronken, verminderden hun risico op DVT, beroerte en hart-en vaatziekten. Onderzoek heeft aangetoond dat een natuurlijk soja-en dennenproduct genaamd pinokinase effectief is geweest bij het beheersen van DVT bij luchtreizigers. Patiënten die alternatieve behandelingen voor bloedstolsels moeten werken met gecertificeerde artsen en moeten hun allopathische provider te informeren over hun alternatieve zorg. Geen van deze bijwerkingen is grondig onderzocht bij paarden en wordt niet aanbevolen.
prognose
als de bloedstolsels worden gedetecteerd en onder controle gehouden met medicijnen, kunnen ze veilig worden behandeld; als de bloedstolsels echter losraken en naar een slagader gaan, kunnen ze bijna onmiddellijk de dood veroorzaken. Bijvoorbeeld, meer dan 600.000 mensen hebben een longembolie elk jaar en meer dan 10% van hen sterven aan de embolie, de meeste van hen binnen 30 tot 60 minuten na de symptomen beginnen. Nogmaals, dit is ongewoon bij paarden. De meest voorkomende tijd voor coagulatie is tijdens sepsis, maar slechts een paar paarden met sepsis zal bloedstolsels ontwikkelen.
preventie
ontwormen het paard is een manier om bloedstolsels in slagaders die het darmkanaal voeden te voorkomen. In de pre-ivermectine dagen, strongylus vulgaris (grote strongyles) larven waren talrijk genoeg om te reizen in de abdominale aorta en de craniale mesenterische slagader, waardoor zowel directe verstopping en stolling. Sommigen hebben de hypothese dat de stolsels gevormd er emboliseren en reizen naar de ilicac slagaders en lodge er, waardoor achterste ledematen symptomen.
er zijn vele oorzaken van trombo-embolie bij paarden, maar gelukkig is dit nog steeds een zeldzame gebeurtenis. De meest waarschijnlijke plaats om gedeeltelijke obstructie van een slagader te zien is in de iliacale slagader aan het einde van de aorta. Bij septische paarden zijn longembolie of beroerte mogelijk.
Fox Run Equine Center
www.foxrunequine.com