tromboemboli
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
bestyrelsescertificeret i Hestepraksis
Definition
en blodprop er en fortykket masse i blodet dannet af blodplader. Blodpropper dannes for at stoppe blødning, såsom på klippestedet, men blodpropper bør ikke dannes, når blod bevæger sig gennem kroppen; når blodpropper dannes inde i blodkar, eller når blod har tendens til at størkne for meget, kan der opstå alvorlige helbredsproblemer. Forbrugskoagulopati, kaldet dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) kan resultere i samtidige blodpropper og blødning.
blodplader er den mindste af de tre hovedtyper af blodlegemer.
de er kun omkring 20% af diameteren af røde blodlegemer, de mest talrige celler i blodet. Det normale antal blodplader er 150.000 – 350.000 pr.mikroliter blod, men da blodpladerne er så små, udgør de kun en lille brøkdel af blodvolumenet. Blodpladernes hovedfunktion er at forhindre blødning.
trombocyt er det medicinske navn for en blodplade. Trombocytter er små anukleære fragmenter af megakaryocytter. De er membranbundne dele af megakaryocytcytoplasmaet og har en fint granulær cytoplasma; de er meget mindre end andre blodlegemer ved 2-3 liter og har en levetid på omkring 10 dage i cirkulationen. Når megakaryocytter udvikler sig til gigantiske celler, gennemgår de en fragmenteringsproces, der resulterer i frigivelse af over 1.000 blodplader pr. Det dominerende hormon, der styrer megakaryocytudvikling, er thrombopoietin (TPO).
beskrivelse
så snart en blodkarvæg er beskadiget, finder der normalt en række reaktioner sted for at aktivere blodplader for at stoppe blødningen. Blodplader frigives fra knoglemarv og samles og danner en barriere for yderligere blødning. Flere proteiner i kroppen er involveret i blodpladens koagulationsproces. Blandt disse proteiner er collagen, thrombin og von Villebrand faktor. Kollagen og thrombin hjælper blodplader med at holde sammen. Når blodplader samles på skadestedet, ændrer de sig i form fra runde til spiny og frigiver proteiner og andre stoffer, der hjælper med at fange flere blodplader og koagulationsproteiner. Dette forstørrer stikket, der bliver en blodprop. Dannelse af blodpropper kaldes også”koagulation”.
serien af reaktioner, der får proteiner og blodplader til at skabe blodpropper, afbalanceres også af andre reaktioner, der stopper koagulationsprocessen og opløser blodpropper, efter at blodkaret er helet. Hvis dette kontrolsystem mislykkes, kan mindre blodkarskader udløse koagulering i hele kroppen. Tendensen til at størkne for meget kaldes “hyperkoagulation”. Når som helst blodpropper dannes inde i blodkar, kan de føre til alvorlige komplikationer, såsom blokering af en vene eller arterie, der kan forårsage lungeemboli eller kranial emboli og muligvis føre til død.
dannelsen af en blodprop i et betændt blodkar kan kaldes tromboflebitis. Udtrykket henviser til hævelse af en eller flere årer forårsaget af en blodprop. Dette kan skyldes en kateterstedsinfektion, kronisk skade på blodkaret eller fra systemisk sygdom. Nogle sygdomme kan forårsage dissemineret vaskulær koagulation, hvor der dannes flere blodpropper, der bruger blodpladerne op til det punkt, hvor der ikke kan forekomme mere koagulation; på det tidspunkt kan patienten have ukontrollerbar indre blødning. Faren for en blodprop kommer, når stykker af blodproppen, kendt som emboli, bryder af og rejser gennem blodbanen til en arterie.
en blodprop, der blokerer en arterie til hjernen, kan forårsage et slagtilfælde. Hvis blodproppen blokerer blodgennemstrømningen til lungerne lungeemboli kan forekomme. Hos mennesker kan en blodprop, der blokerer en koronararterie, forårsage et hjerteanfald; myokardieinfarkt forekommer ikke hos heste. Hvis en hest diagnosticeres med en blodprop, er den typisk i iliacarterien i slutningen af aorta; hesten skal muligvis tage blodfortyndende medicin for at hjælpe med at opløse blodproppen og forhindre, at der dannes nye.
årsager og symptomer
mange årsager kan føre til blodpropper, nogle genetiske og nogle miljømæssige. En miljømæssig årsag er overstrækning af bagbenene på kronisk basis, der forårsager skade på blodkarets intimale foring.
Juglar kateter — et rør placeret lige under huden for at give konstant og smertefri adgang til venerne, ofte når en patient er på hospitalet. Læger og teknikere kan trække blod og give medicin og næringsstoffer gennem kateteret.
parasitisme – store strongyles Strongylus vulgaris
lungeemboli — den pludselige obstruktion af en pulmonal (lunge) arterie eller en af dens grene af en unormal partikel (såsom en blodprop), der flyder i blodet.
Hyperkoagulationsforstyrrelser er genetiske tilstande. Normalt producerer kroppen ikke nok af de proteiner, der er involveret i koagulationsprocessen, så de kan ikke gøre deres job for at stoppe koaguleringen; i andre tilfælde har de et ekstra protein, der forårsager for meget koagulation. Dette er yderst sjældent hos heste.
der kan ikke være symptomer på blodpropper, før de vokser så store, at de blokerer blodstrømmen gennem venen. Derefter kan symptomer pludselig udvikle sig omkring området og omfatte:
smerter eller ømhed i det berørte område.
varme eller rødme i huden i det berørte område.
pludselig hævelse i det berørte lem.
kold distal ekstremitet
Kicking the stall
kronisk halthed
kolik, normalt akut og svær
diagnose
en dyrlæge vil diagnosticere blodpropper baseret på patientens historie og en af flere diagnostiske billeddannelsesundersøgelser. Brug af medicin skal rapporteres til dyrlægen.
for at visualisere mistænkte blodpropper inde i venerne kan der anvendes en ultralyd. Doppler ultralyd bruger lydbølger, der rejser gennem væv og reflekterer tilbage. En computer omdanner lydbølgerne til bevægelige billeder på skærmen, der kan vise blodproppen, samt blodgennemstrømning nær blodproppen og eventuelle abnormiteter. Ultralyd bruger ikke røntgenstråler og er en ikke-invasiv metode.
den vaskulære fase af en nuklear (knogle) scanning kan identificere et område med en blodprop. Magnetisk resonansangiografi bruger magnetisk resonansafbildning (MRI) til at afbilde blodkarene. Det kan også involvere injektion af et kontrastfarvestof. Venografi er mindre almindeligt anvendt, men involverer injektion af en kontrast og brug af røntgenstråler til at afbilde venerne, normalt af foden.
behandling
medicin kan hjælpe med at tynde blod, hvilket gør det mindre sandsynligt, at det koagulerer. En almindelig blodfortynder er heparin, en anden er aspirin og andre NSAID-medicin. Heparin virker med det samme og forhindrer blodpropper i at vokse. Det injiceres normalt. Patienterne skal arbejde tæt sammen med Deres dyrlæge for konstant at overvåge dens virkninger og justere dosis om nødvendigt.
Andre behandlinger for blodpropper inkluderer injektion af koagulationsbustende medikamenter direkte i blodproppen gennem et kateter. Nogle gange er kirurgi også nødvendig for at fjerne en blodprop, der blokerer en bækken (iliac og femorale arterier) eller abdominal vene. I en nødsituation kan et lægemiddel kaldet vævsplasminogenaktivator eller tPA gives til straks at opløse en livstruende blodprop; dette er sjældent hos heste.
alternativ behandling
hvidløg menes at sænke blodkoagulationspotentialet. Mindre beviser tyder på, at løg og cayennepeber kan hjælpe med at holde blodet tyndt. Ny forskning fra Australien tilføjer tomatsaft til listen over potentielle blodfortyndere. Emner, der drak et glas tomatsaft om dagen, reducerede deres risiko for DVT, slagtilfælde og hjerte-kar-sygdomme. Forskning har vist, at et naturligt soja-og fyrprodukt kaldet pinokinase har været effektivt til at kontrollere DVT hos flyrejsende. Patienter, der søger alternative behandlinger for blodpropper, bør arbejde med certificerede praktiserende læger og bør informere deres allopatiske udbyder om deres alternative pleje. Ingen af disse er blevet grundigt undersøgt hos heste og anbefales ikke.
prognose
hvis det opdages og kontrolleres med medicin, kan blodpropper håndteres sikkert; men hvis blodpropperne løsnes og rejser til en arterie, kan de forårsage næsten øjeblikkelig død. For eksempel har mere end 600.000 mennesker en lungeemboli hvert år, og mere end 10% af dem dør af embolien, de fleste af dem inden for 30 til 60 minutter efter symptomerne starter. Igen er dette usædvanligt hos heste. Det mest almindelige tidspunkt for koagulation er under sepsis, men kun få heste med sepsis vil udvikle blodpropper.
forebyggelse
Aformning af hesten er en måde at forhindre blodpropper i arterier, der forsyner tarmkanalen. I dagene før ivermectin var strongylus vulgaris (store strongyles) larver talrige nok til at rejse i abdominal aorta og den kraniale mesenteriske arterie, hvilket forårsagede både direkte blokering og koagulation. Nogle har antaget, at de blodpropper, der dannes der, kan embolisere og rejse til ilicac-arterierne og lægge sig der, hvilket forårsager symptomer på bagbenene.
der er mange årsager til tromboemboli hos heste, men heldigvis er dette stadig en usædvanlig begivenhed. Det mest sandsynlige sted at se delvis obstruktion af en arterie er i iliacarterien i slutningen af aorta. Hos septiske heste er lungeemboli eller slagtilfælde mulig.
ræv køre heste Center
www.foxrunequine.com