Finegoldia magna je striktně anaerobní gram-pozitivní kok, který je součástí komenzální flóry kůže, ústní dutiny, gastrointestinálního traktu a ženského urogenitálního traktu.1,2 popíšeme neobvyklý případ složitý hýžďové absces způsobené výhradně oportunistický patogen u pacientů s diabetes mellitus, kteří nepodstoupili předchozí intramuskulární injekce v postižené oblasti.
60letý muž přišel na pohotovostní oddělení s intenzivní bolestí a hnisáním v levém hýždě, které začalo před 2 týdny. Pacient je minulost součástí hypertenze, dyslipidémie, nadváha (body mass index, 29), vitiligo, aktivní kouření (20 cigaret za den), a diabetes mellitus 2. typu od 12 let délka s dobrou glykémie bez důkazů o metadiabetic komplikace (HbA1, 7%), i když on hlásil zhoršení kontroly glykémie doma v posledních týdnech, který se shoduje s infekční proces. Pacient nehlásil žádné předchozí gluteální intramuskulární injekce. Byl léčen kyselinou acetylsalicylovou (100 mg/24 h), atorvastatinem (10 mg/24 h), glimepiridem (2 mg/24 h) a bisoprololem (5 mg/24 h).
Fyzikální vyšetření odhalilo velké, bolestivé, teplé tekuté otok na levé hýždě doprovází vrzání a aktivní hnisání, a nekrotické plochy 10 cm (Obr. 1). Laboratorní testy odhalily následující: hemoglobin, 15 g/dL; leukocyty; 10 870 mm3 krevní destičky, 121 000 mm3; protrombinový čas, 16%; glukóza, 370 mg/dL; močovina, 67 mg/dL; kreatininu, 1,25 mg/dL; laktátu 2 mmol/L; procalcitonin, 1.19 ng/mL; C-reaktivní protein, 249 mg/L.
absces na levém hýždě s aktivním hnisáním a velkou (10 cm) oblastí nekrózy.
na Základě klinických nálezů pacient podstoupil nouzové odvodnění na operačním sále. Byl extrahován litr hnisu, byly odebrány vzorky pro kultivaci a byla provedena široká excize nekrotické tkáně. Během pooperačního období pacient vykazoval příznivý klinický průběh, obnovoval glykemickou kontrolu a pohyblivost a funkčnost levé nohy.
abscesové kultury byly negativní na aerobní bakterie a pozitivní pouze na striktně anaerobní grampozitivní koky, které bakteriální typizace identifikovala jako F magna. Antibiogram pro F magna odhalil citlivost na amoxicilin-kyselinu klavulanovou, metronidazol a klindamycin a žádný důkaz rezistence na antibiotika. Pacient byl propuštěn z nemocnice a předepsal antibiotickou léčbu (metronidazol, 500 mg / 8 h) a ambulantní chirurgickou péči o rány, na kterou dobře reagoval.
F magna, dříve známý jako Peptostreptococcus magnus, prošlo více taxonomické změny, protože to bylo poprvé popsáno v roce 1933 Prévot, kteří používají termín Diplokok magnus.3
F magna je pravděpodobně nejčastější ze všech gram-pozitivní anaerobní koky (GPAC) a nejvíce patogenní formě nalézt v lidských klinických vzorků. Tento mikroorganismus je součástí normální bioty a se vyskytuje převážně v kůži, gastrointestinální trakt, ženské pohlavní ústrojí, a, v menší míře dutiny ústní.1,2 V posledních letech, 2 důležité proteiny byly identifikovány, které vysvětlují, virulenci a kolonizace kapacita F magna: povrch přilnavost bílkovin FAF (F magna přilnavost faktor) a subtilisinu-jako serinová proteáza SufA.2,4 v horních vrstvách epidermis zprostředkovává FAF adhezi vazbou na galektin-7, marker keratinocytárních buněk. Po bakterie hlouběji do kůže a dostat se na bazální membránu, SufA porouchá kolagenu IV. V dermis, FAF interaguje s kolagenem V a fibrillin, což pravděpodobně vysvětluje, jak F magna může dosáhnout nejhlubších vrstev kožní tkáně v průběhu infekce.5
F magna je jedním z druhů nejčastěji kultivovaný od abscesy kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů, obvykle v polymicrobial kultur, a ve vzácných případech v čistých kultur.3 byla popsána pooperační mediastinitida, endokarditida protetické chlopně a nekrotizující pneumonie způsobená F magna.6 použití širokospektrých antibiotik, které mění kožní mikroflóry, zavedení zahraniční materiály (protetické ventily, náhradní klouby, katetry), a nárůst počtu pacientů léčených imunosupresivní léky prospěch těchto infekcí tím, že vytvoří optimální prostředí pro tyto oportunní patogeny.
antimikrobiální rezistence mezi anaerobními bakteriemi se celosvětově zvyšuje.7 Většina GPACs (>90%) jsou citlivé na penicilin, a mnozí jsou také náchylné k další β-laktamová antibiotika,7-10, ale ukazují rostoucí rezistence na ostatní antibiotika, jako je klindamycin, metronidazol, a fluorochinolony.8-10 míry rezistence na klindamycin u GPAC se pohybují od 7% do 20%, ale u některých druhů, včetně druhů F magna a Peptoniphilus, se zvyšují.7 většina GPAC je stále citlivá na metronidazol, ačkoli byly popsány některé kmeny F magna a Parvimonas micra rezistentní na metronidazol.9
projednávaný případ ilustruje, jak komenzální bakterie F magna je schopen produkovat pokročilou nekrotizující infekce, a podtrhuje význam, druhy-úrovně identifikace a stanovení antimikrobiální citlivosti anaerobních bakterií z reprezentativních vzorků, kdy izolovány v čistých kulturách.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.