Finegoldia magna is een strikt anaerobe grampositieve coccus die deel uitmaakt van de commensale flora van de huid, de mondholte, het maagdarmkanaal en het vrouwelijke urogenitale kanaal.1,2 we beschrijven een ongewoon geval van een gecompliceerd gluteaal abces dat uitsluitend veroorzaakt wordt door een opportunistische ziekteverwekker bij een patiënt met diabetes mellitus die niet eerder intramusculaire injecties in het getroffen gebied had ontvangen.
een 60-jarige man kwam naar de spoedeisende hulp met intense pijn en suppuratie in de linkerbil die twee weken eerder was begonnen. De verleden geschiedenis van de patiënt opgenomen hypertensie, dyslipidemie, overgewicht (body mass index, 29), vitiligo, actief roken (20 sigaretten per dag), en type 2 diabetes mellitus van 12 jaar met een goede glycemische controle zonder bewijs van metadiabetische complicaties (HbA1, 7%), hoewel hij gemeld verslechtering van glycemische controle thuis in de afgelopen weken, samenvalt met het infectieuze proces. De patiënt meldde geen eerdere intramusculaire injectie in de bilspier. Hij werd behandeld met acetylsalicylzuur (100 mg / 24 h), atorvastatine (10 mg/24 h), glimepiride (2 mg/24 h) en bisoprolol (5 mg/24 h).Bij lichamelijk onderzoek bleek een grote, pijnlijke, hete, fluctuerende zwelling op de linkerbil gepaard gaande met crepitus en actieve suppuratie, en een necrotische oppervlakte van 10 cm (Fig. 1). Uit laboratoriumonderzoek bleek het volgende: hemoglobine, 15 g / dL; leukocyten; 10 870 mm3; bloedplaatjes, 121 000 mm3; protrombinetijd, 16%; glucose, 370 mg/dL; ureum, 67 mg/dL; creatinine, 1,25 mg/dL; melkzuur 2 mmol/ L; procalcitonine, 1,19 ng / mL; C-reactief eiwit, 249 mg / l.
abces op de linkerbil met actieve suppuratie en een groot (10 cm) necrose gebied.
op basis van de klinische bevindingen onderging de patiënt noodlottige drainage in de operatiekamer. Een liter pus werd geëxtraheerd, monsters werden genomen voor cultuur, en brede excisie van het necrotische weefsel werd uitgevoerd. Tijdens de postoperatieve periode toonde de patiënt een gunstig klinisch verloop, herstellende glycemische controle en mobiliteit en functionaliteit van het linkerbeen.
Abcesculturen waren negatief voor aërobe bacteriën en alleen positief voor strikt anaerobe grampositieve cocci, die door bacteriële typering als F magna werden geïdentificeerd. Een antibiogram voor F magna toonde gevoeligheid voor amoxicilline-clavulaanzuur, metronidazol en clindamycine, en geen bewijs van antibiotische resistentie. De patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis en voorgeschreven antibiotische behandeling (metronidazol, 500 mg / 8 h) en poliklinische chirurgische wondzorg, waarop hij goed reageerde.
F Magna, voorheen bekend als Peptostreptococcus magnus, heeft meerdere taxonomische veranderingen ondergaan sinds het voor het eerst werd beschreven in 1933 door Prevot, die de term Diplococcus magnus gebruikte.3
F magna is waarschijnlijk de meest voorkomende van alle gram-positieve anaerobe cocci (GPAC) en de meest pathogene vorm die in klinische monsters bij mensen wordt aangetroffen. Dit micro-organisme maakt deel uit van de normale biota en wordt voornamelijk aangetroffen in de huid, het maagdarmkanaal, het vrouwelijke urogenitale kanaal en, in mindere mate, de mondholte.1,2 in de afgelopen jaren zijn 2 belangrijke eiwitten geïdentificeerd die de virulentie en kolonisatiecapaciteit van F magna verklaren: het oppervlakteadhesie eiwit FAF (F magna adhesiefactor) en het subtilisine-achtige serine protease SufA.2,4 in de bovenste lagen van de epidermis, bemiddelt FAF adhesie door aan galectin-7, een keratinocyte celmarker te binden. Nadat bacteriën dieper in de huid bewegen en het basale membraan bereiken, breekt SufA collageen IV af. in de dermis, FAF interageert met collageen V en fibrilline, die vermoedelijk verklaart hoe F magna de diepste lagen van huidweefsel tijdens infectie kan bereiken.5
F magna is een van de meest gekweekte soorten uit abcessen van de huid, zachte weefsels, botten en gewrichten, meestal in polymicrobiële culturen, en in zeldzame gevallen in zuivere culturen.3 postoperatieve mediastinitis, endocarditis van de prothetische klep en necrotiserende pneumonie als gevolg van F magna zijn beschreven.6 het gebruik van breedspectrumantibiotica die de huidmicrobiota veranderen, de introductie van vreemde materialen (prothetische kleppen, vervangende gewrichten, katheters), en een toename van het aantal patiënten behandeld met immunosuppressieve geneesmiddelen bevorderen deze infecties door het creëren van een optimale omgeving voor deze opportunistische pathogenen.
antimicrobiële resistentie onder anaerobe bacteriën neemt wereldwijd toe.De meeste GPAC ‘ s (>90%) zijn gevoelig voor penicilline, en vele zijn ook gevoelig voor andere β-lactamantibiotica,7-10, maar vertonen een toenemende resistentie tegen andere antibiotica zoals clindamycine, metronidazol en fluorochinolonen.8-10 percentages van clindamycine resistentie onder GPAC ‘ s variëren van 7% tot 20%, maar nemen toe bij bepaalde soorten, waaronder F magna en Peptoniphilus soorten.De meeste GPAC ‘ s zijn nog steeds gevoelig voor metronidazol, hoewel sommige metronidazol-resistente stammen van F magna en Parvimonas micra zijn beschreven.9
het onderhavige geval illustreert hoe de commensale bacterie F magna een geavanceerde necrotiserende infectie kan veroorzaken en onderstreept het belang van identificatie op soortniveau en bepaling van de antimicrobiële gevoeligheid van anaerobe bacteriën uit representatieve monsters wanneer geïsoleerd in zuivere culturen.
belangenconflicten
de auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.