Finegoldia magna är en strikt anaerob grampositiv coccus som ingår i kommensalfloran i huden, munhålan, mag-tarmkanalen och den kvinnliga urogenitala kanalen.1,2 vi beskriver ett ovanligt fall av en komplicerad gluteal abscess orsakad uteslutande av en opportunistisk patogen hos en patient med diabetes mellitus som inte hade fått tidigare intramuskulära injektioner i det drabbade området.
en 60-årig man kom till akutavdelningen med intensiv smärta och suppuration i vänster skinka som hade börjat 2 veckor tidigare. Patientens tidigare historia inkluderade hypertoni, dyslipidemi, övervikt (kroppsmassindex, 29), vitiligo, aktiv rökning (20 cigaretter per dag) och typ 2-diabetes mellitus med 12 års varaktighet med god glykemisk kontroll utan bevis på metadiabetiska komplikationer (HbA1, 7%), även om han rapporterade försämring av glykemisk kontroll hemma de senaste veckorna, vilket sammanföll med den smittsamma processen. Patienten rapporterade inga tidigare gluteala intramuskulära injektioner. Han behandlades med acetylsalicylsyra (100 mg/24 timmar), atorvastatin (10 mg/24 timmar), glimepirid (2 mg/24 timmar) och bisoprolol (5 mg/24 timmar).
fysisk undersökning avslöjade en stor, smärtsam, varm fluktuerad svullnad på vänster skinka åtföljd av crepitus och aktiv suppuration och ett nekrotiskt område på 10 cm (Fig. 1). Laboratorietester avslöjade följande: hemoglobin, 15 g/ dL; leukocyter; 10 870 mm3; blodplättar, 121 000 mm3; protrombintid, 16%; glukos, 370 mg/ dL; urea, 67 mg/ dL; kreatinin, 1,25 mg/ dL; mjölksyra 2 mmol/L; prokalcitonin, 1, 19 ng/mL; C-reaktivt protein, 249 mg / l.
Abscess på vänster skinka med aktiv suppuration och ett stort (10 cm) område av nekros.
baserat på de kliniska resultaten genomgick patienten nöddränering i operationssalen. En liter pus extraherades, prover togs för odling och bred excision av den nekrotiska vävnaden utfördes. Under den postoperativa perioden visade patienten en gynnsam klinisk kurs, återhämtade glykemisk kontroll och rörlighet och funktionalitet i vänster ben.
Abscesskulturer var negativa för aeroba bakterier och positiva endast för strikt anaeroba gram-positiva kocker, vilken bakteriell typning identifierades som f magna. Ett antibiogram för F magna avslöjade känslighet för amoxicillin-klavulansyra, metronidazol och klindamycin och inga tecken på antibiotikaresistens. Patienten släpptes från sjukhus och föreskrev antibiotikabehandling (metronidazol, 500 mg/8 h) och öppenvård kirurgisk sårvård, som han svarade bra på.
f magna, tidigare känd som Peptostreptococcus magnus, har genomgått flera taxonomiska förändringar sedan den först beskrevs 1933 av Prevot, som använde termen Diplococcus magnus.3
f magna är förmodligen den vanligaste av alla grampositiva anaeroba kocker (GPAC) och den mest patogena formen som finns i humana kliniska prover. Denna mikroorganism är en del av den normala biota och finns övervägande i huden, mag-tarmkanalen, kvinnlig genitourinary tract och i mindre utsträckning munhålan.1,2 under de senaste åren har 2 viktiga proteiner identifierats som förklarar virulens och koloniseringskapaciteten hos f magna: ytadhesionsproteinet FAF (f magna adhesion factor) och det subtilisinliknande serinproteas SufA.2,4 i de övre skikten av epidermis medierar FAF vidhäftning genom bindning till galektin-7, en keratinocytcellmarkör. Efter att bakterier rör sig djupare in i huden och når basalmembranet bryter SufA ner kollagen IV. i dermis interagerar FAF med kollagen V och fibrillin, vilket förmodligen förklarar hur f magna kan nå de djupaste skikten av dermal vävnad under infektion.5
f magna är en av de arter som oftast odlas från abscesser i huden, mjuka vävnader, ben och leder, vanligtvis i polymikrobiella kulturer och i sällsynta fall i rena kulturer.3 postoperativ mediastinit, protesventilendokardit och nekrotiserande lunginflammation på grund av F magna har beskrivits.6 användningen av bredspektrum antibiotika som förändrar hudmikrobioten, införandet av främmande material (protesventiler, ersättningsfogar, katetrar) och en ökning av antalet patienter som behandlas med immunsuppressiva läkemedel gynnar dessa infektioner genom att skapa en optimal miljö för dessa opportunistiska patogener.
antimikrobiell resistens bland anaeroba bakterier ökar över hela världen.7 de flesta GPAC: er (>90%) är mottagliga för penicillin, och många är också mottagliga för andra antibiotika av typ 7-10,men visar ökande resistens mot andra antibiotika såsom klindamycin, metronidazol och fluorokinoloner.8-10 hastigheter av klindamycinresistens bland GPAC varierar från 7% till 20%, men ökar i vissa arter, inklusive F magna och Peptoniphilus arter.7 de flesta GPAC är fortfarande mottagliga för metronidazol, även om vissa metronidazolresistenta stammar av f magna och Parvimonas micra har beskrivits.9
föreliggande fall illustrerar hur kommensalbakterien f magna kan producera en avancerad nekrotiserande infektion och understryker vikten av artnivåidentifiering och bestämning av anaeroba bakteriers antimikrobiella känslighet från representativa prover när de isoleras i rena kulturer.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.