Finegoldia magna é estritamente anaeróbias gram-positivas coccus que faz parte dos comensais da flora da pele, cavidade oral, trato gastrointestinal, e a mulher do tracto urogenital.1, 2 descrevemos um caso invulgar de abcesso glúteo complicado causado exclusivamente por um agente patogénico oportunista num doente com diabetes mellitus que não tinha recebido injecções intramusculares anteriores na área afectada.
um homem de 60 anos veio para o departamento de emergência com dor intensa e supuração na nádega esquerda que tinha começado 2 semanas antes. O paciente é passado histórico incluídos hipertensão, dislipidemia, sobrepeso (índice de massa corporal, 29), o vitiligo, o tabagismo activo (20 cigarros por dia) e diabetes mellitus tipo 2, de 12 anos de duração, com um bom controle glicêmico, sem evidências de metadiabetic complicações (HbA1, 7%), embora ele relatou piora do controle glicêmico em casa nas últimas semanas, coincidindo com o processo infeccioso. O doente não notificou quaisquer injecções intramusculares glúteas anteriores. Estava a ser tratado com ácido acetilsalicílico (100 mg/24 h), atorvastatina (10 mg/24 h), glimepirida (2 mg/24 h) e bisoprolol (5 mg/24 h).
o exame físico revelou um inchaço grande, doloroso e flutuante na nádega esquerda, acompanhado de crepito e supuração activa ,e uma área necrótica de 10 cm(Fig. 1). Testes de laboratório revelaram o seguinte: hemoglobina, 15 g/dL; leucócitos; 10 870 mm3; plaquetas, 121 000 mm3; tempo de protrombina, 16%; glicose, 370 mg/dL; ureia, 67 mg/dL; creatinina, 1.25 mg/dL; ácido láctico 2 mmol/ L; procalcitonina, 1, 19 ng / mL; proteína C reactiva, 249 mg / L.
com Base nos achados clínicos, o paciente foi submetido a drenagem de emergência na sala de operação. Um litro de pus foi extraído, amostras foram tomadas para cultura, e ampla excisão do tecido necrótico foi realizada. Durante o período pós-operatório o paciente mostrou um curso clínico favorável, recuperando o controle glicêmico e mobilidade e funcionalidade da perna esquerda.
as culturas de abcesso foram negativas para bactérias aeróbias e positivas apenas para coccidi gram-positivo estritamente anaeróbico, que a tipagem bacteriana identificada como F magna. Um antibiograma para F magna revelou sensibilidade ao ácido amoxicilina-clavulânico, metronidazol, e clindamicina, e nenhuma evidência de Resistência a antibióticos. O paciente teve alta hospitalar e prescreveu tratamento antibiótico (metronidazol, 500 mg/8 h) e tratamento ambulatório de feridas cirúrgicas, às quais respondeu bem.Magna, anteriormente conhecido como Peptostreptococcus magnus, sofreu várias mudanças taxonômicas desde que foi descrito pela primeira vez em 1933 por Prevot, que usou o termo Diplococcus magnus.3
f magna é provavelmente a forma mais comum de todos os coccidi anaeróbicos gram-positivos (GPAC) e a forma mais patogénica encontrada em amostras clínicas humanas. Este microorganismo é parte do biota normal e é encontrado predominantemente na pele, trato gastrointestinal, trato genitourinário feminino, e, em menor extensão, na cavidade oral.1,2 nos últimos anos, foram identificadas 2 proteínas importantes que explicam a capacidade de virulência e colonização de f magna: a proteína de adesão superficial FAF (factor de adesão de f magna) e o SufA protease de serina semelhante à subtilisina.2,4 nas camadas superiores da epiderme, a FAF media a adesão ligando-se à galectina-7, um marcador de células queratinocitárias. Depois de bactérias mover-se mais profundamente na pele e atingir a membrana basal, SufA quebra o colágeno IV. Na derme, FAF interage com colágeno V e fibrilina, o que provavelmente explica como F magna podem alcançar as camadas mais profundas do tecido dérmico durante a infecção.A magna é uma das espécies mais frequentemente cultivadas a partir de abcessos da pele, tecidos moles, ossos e articulações, geralmente em culturas polimicrobiais, e em casos raros em culturas puras.Foram descritas mediastinite pós-operatória, endocardite prostética da válvula e pneumonia necrotizante devida a f magna.6 O uso de antibióticos de largo espectro, que alteram a microbiota da pele, a introdução de materiais estranhos (próteses valvares, substituição de juntas, cateteres), e um aumento no número de pacientes tratados com drogas imunossupressoras favor destas infecções, criando um ambiente ideal para esses agentes patogénicos oportunistas.
a resistência antimicrobiana entre as bactérias anaeróbias está a aumentar em todo o mundo.A maioria das GPACs (>90%) são suscetíveis à penicilina, e muitas também são suscetíveis a outros antibióticos β-lactâmicos,7-10 mas mostram resistência crescente a outros antibióticos, como a clindamicina, metronidazol e fluoroquinolonas.8-10 taxas de resistência à clindamicina entre as GPACs variam de 7% a 20%, mas estão aumentando em certas espécies, incluindo as espécies f magna e Peptoniphilus.A maioria das GPACs ainda é susceptível ao metronidazol, embora tenham sido descritas algumas estirpes resistentes ao metronidazol de f magna e Parvimonas micra.9
o presente caso ilustra como a bactéria comensal f magna é capaz de produzir uma infecção necrotizante avançada, e sublinha a importância da identificação ao nível da espécie e da determinação da sensibilidade antimicrobiana das bactérias anaeróbias a partir de amostras representativas quando isoladas em culturas puras.
conflitos de interesses
os autores declaram que não têm conflitos de interesses.