 Abstraktní |
Patent kanálu Nucky je jedním z mála vývojových subjektů, u žen, projevující se klinicky jako inguino-labiální otok. Obvyklým obsahem tohoto vaku je tekutina vylučovaná peritoneálním mezotelem. Ve vzácných případech může vaječník samotný nebo s vejcovodem prolapsovat do vaku. Uvádíme zdůvodnění použití diagnostického algoritmu v případě ovariální kýly do patentového kanálu Nucka, odlišit ji od běžnějších klinických Mimik. Kromě toho, v tomto případě, znalost účetní jednotky a cílenou kontrolou, vedl na správnou identifikaci vyhřezlou vaječníku, brání neoprávněné ooforektomie v oděvu neoplazie.
Klíčová slova: Kanál Nucku; inguino-labiální otok; ovariální kýly
Jak citovat tento článek:
Pandey, Jain S., Verma, Jain M, Srivastava, Shukla RC. Hydrokéla kanálu Nucka-vzácný diferenciál pro vulvální otok. Indická J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Úvod |
 |
kulatý vazu u žen je připojena k děložní cornu na jednom konci a vulvy při jiných, procházející přes tříselného kanálu. Malá evaginace parietálního peritonea doprovází VAZ po celou dobu a je známá jako „kanál Nucka“ (homologní k processus vaginalis u mužů). V rutinní samozřejmě, že tento peritoneální evagination by si zcela zničena během prvního roku života; však neúplné obliterace výsledky v akumulaci a encystment tekutiny uvnitř. , Vývojová vada způsobuje kýla vaječníku do kanálu Nucky má zvláštní význam vzhledem k tomu, že to simuluje normální sestup varlat u mužů. Na gubernaculum vaječníku, který je připojen k cornu dělohy, brání sestupu z vaječníku do tříselného kanálu v normální vývoj. Když je tento mechanismus vadný, gubernaculum může vytáhnout vaječník dolů do kanálu Nucka a v některých případech do labium majus. Ženské gubernaculum je tvořena svalová vlákna, která nejsou mesonephric nebo paramesonephric původu a jejich připevnění k Mullerian potrubí umožňuje nebo vyvolává jaderné syntézy a adekvátní vývoj dělohy. Dysfunkce ženské gubernakuly tedy pravděpodobně vede k malformacím ženských pohlavních orgánů. Renální anomálie jsou popsány ve 40% případů Mullerovské aplazie. Narazili jsme, a tímto předkládáme, na případ s určitými neobvyklými rysy, které nebyly popsány v literatuře podle našeho nejlepšího vědomí.
| kazuistika |
|
42-rok-stará žena, prezentována k chirurgické ambulantní služby s bezbolestný otok vulvy. Při vyšetření došlo k měkkému, cystickému a necitlivému otoku v levé stydké pysky. V otoku nebylo zaznamenáno žádné vzrušení ani bruit. Klinická diagnóza bartholiniho cysta byl předložen a postkontrastně počítačové tomografie (CECT) skenování bylo doporučeno pro další práci. Na CECT obrazy břicha a pánve ukázal velký, dobře definované, multiloculated, ve tvaru přesýpacích hodin cystické struktury táhnoucí se od levé ilio-bederní oblasti (větší část) po levé tříselného kanálu ipsilaterální stydkých pysků (menší část konstrukce). Tento následoval přesný průběh kulatého vazu a byla spojena s absence levé ledviny spolu s non-vizualizace levém vaječníku v očekávaném místě, v levé adnexa. Zejména, zaoblené pevné tkáně byl také poznamenat, podél jedné ze stěn konstrukce (není dobře vidět na prezentované obrazy, přeformátování), což zvýšilo podezření na cystické neoplázie s nástěnnou uzlík. Proto byl naplánován barevný Doppler USG, který odhalil velkou, dobře definovanou pevnou cystickou strukturu v levém tříselném kanálu, jak bylo také vidět na CECT. Zaměřil hodnocení pevnou strukturu v rámci cysta ukázal více folikulů a cévního pediklu návaznost na pánevní dutiny, což naznačuje, že struktura byla mimoděložní levém vaječníku, která měla výhřez do patentu kanálu Nucku. Chirurgická excize byla provedena kosmetickou korekcí vulvy a přemístěním vaječníku (potvrzeno chirurgickou biopsií).
 |
Obrázek 1 (A-D): Contrast-enhanced CT rekonstrukce v axiální (A, C, D) a sagitální (B) letadel, což ukazuje na velké cystické léze v inguino-pánevní oblasti (rovné šipky). Všimněte si zúženého krku (zakřivená šipka) označující průchod léze přes inguinální kanál do labiální oblasti. Vaječník s jasně vymezenými folikuly je vidět v části vaku mimo pánevní dutinu v inguinální oblasti (dutá šipka v D). Poznámka: prázdné levé renální fossa (v C) potvrzení levé renální ageneze Klikněte zde pro zobrazení |
 |
Obrázek 2 (A-C): Barva Doppler USG obrázky zobrazující cévní stopky pevné konstrukce v labiální část kýly vaku (zakřivenou šipku). Tento pedikl lze vysledovat do iliakální oblasti až po vnitřní iliakální tepnu. Pevná složka (potvrzená jako vaječník během chirurgického zákroku) je vidět podél zadní stěny vaku (rovná šipka). Nicméně, high-rozlišení USG (šipka rovně v C) také potvrzuje pevné, aby mohla být součást vaječníku nepochybně Klikněte zde pro zobrazení |
| Diskuse |
|
otoky Vulvy jsou příležitostně setkáváme v klinické praxi. Společné rozdíly pro tuto klinickou jednotku, jsou nepřímé tříselné kýly, studený absces nebo hematom, zatímco vzácně cystickou lymphangioma, neuroblastom metastázy do rozkroku, a ganglion cysta může být také zaznamenána v regionu. ,,,,, Hydrokéla kanálu Nucka je příčinou v 5-12% případů a je vzácným vulválním otokem. Ten se obvykle projevuje inguino-pánevním otokem v důsledku přítomnosti inguinální kýly vaku naplněného tekutinou. CECT skenování je preferovanou metodou pro hodnocení této patologie (a pro inguino-pánevní otoky jako takové), přičemž se zdá, jako tenkostěnné homogenní tekutiny-naplněné jednou komorou cysta. , Komunikace přes tříselný kanál může být občas obtížné identifikovat na CT. , Magnetické rezonance (MRI) může poskytnout přehlednější znázornění subjektu, včetně demonstrace komunikace mezi cystické léze a peritoneální dutiny a informace na anatomické souvislosti s přilehlých struktur. Kromě výše uvedených vlastností byla také zaznamenána absence levé ledviny a ne-vizualizace levého vaječníku (na očekávaném místě), které nebyly zdokumentovány jako takové. To může být pravděpodobně způsobeno co-existující anomálie ve vývoji wolfova vývodu potrubí, které se vyvíjí téměř ve stejné době a pod vlivem podobné faktory jako Mullerian systému. I když odpovídající popisu typické hydrokéla z kanálu Nucku, herniace z vaječníku do hydrokéla sac byl neobvyklý nález v tomto případě, pouze s několika v literatuře. U méně než jedné třetiny pacientů může být v patentovém vaku prolapsována jedna nebo druhá viscerální struktura, přičemž část močového měchýře je nejběžnější. Samotný vaječník nebo vejcovody spolu s vaječníky mohou být považovány za obsah v 15-20% případech.
existují tři typy hydrocele kanálu Nucka. Nejčastější typ je bez komunikace s peritoneální dutiny, tvoří encysted hydrokéla podél cest klesání, z tříselné kroužek do pochvy. Druhý typ je výsledkem trvalé komunikace s peritoneální dutinou. Třetí typ je kombinace dvou v důsledku tříselná kroužek škrtící hydrokéla jako řemen, tak, že součástí je komunikace a část je uzavřena, dávám tento název typ přesýpací hodiny. Jakýkoli z těchto typů hydrocelů je však u žen extrémně vzácný. Varianty typické přesýpací hodiny léze patří bilocular hydrokéla vznikají v důsledku ucpání zúžené segmentu na vnitřní tříselná kroužek. Vrcholem tomto případě je přítomnost vaječníků obsah hydrokély vak, který vytvořil počáteční dilema nádorové patologie (na CT) a bylo uklizeno na barevný Doppler. To vyjadřuje užitečnost obou modalit v tandemu pro lepší hodnocení patologie.
Hydrokéla z kanálu Nucky je vzácná vývojová porucha, ale to by mělo být v diferenciální diagnóze seznam vulvy a tříselné cystická otok v ženských pacientů. Racionální algoritmus skládající se z Doppler USG a CECT/MRI, spolu se znalostí tohoto subjektu může pomoci rozlišit stejné od jiné podmínky, projevující se otoky v inguino-labiální oblasti. MRI je preferovanou modalitou oproti CT skenování, protože poskytuje lepší detaily měkkých tkání a je také bez radiačních rizik. Asociace renální a jiné Mullerovské ageneze nařizuje důkladný screening regionu u pacientů s hydrocele kanálu Nucka a naopak.
|
|
|