 Abstract |
Brevetto canale di Nuck è uno dei rari di sviluppo entità nelle femmine, presenta clinicamente come una inguino-labiale gonfiore. Il contenuto usuale di questo sacco è fluido secreto dal mesotelio peritoneale. In rari casi, ovaio da solo o con tube di Falloppio può prolasso fuori nel sacco. Riportiamo l’uso razionale dell’algoritmo diagnostico in un caso di ernia ovarica nel canale di brevetto di Nuck, per differenziarlo dai più comuni mimici clinici. Inoltre, nel caso di specie, una conoscenza dell’entità e un controllo mirato, hanno portato ad una corretta identificazione dell’ovaio prolasso, impedendo un’ooforectomia ingiustificata nell’abito della neoplasia.
Parole chiave: Canale di Nuck; gonfiore inguino-labiale; ernia ovarica
Come citare questo articolo:
Pandey A, Jain S, Verma A, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. Idrocele del canale di Nuck-Differenziale raro per gonfiore vulvale. Indiano J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Introduzione |
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Il legamento rotondo nella femmina è attaccato al cornu uterino ad un’estremità e alla vulva all’altra, attraversando il canale inguinale. Una piccola evaginazione del peritoneo parietale accompagna il legamento durante tutto il corso ed è conosciuta come il “canale di Nuck” (omologa al processus vaginalis nei maschi). Nel corso di routine, questa evagination peritoneale otterrebbe completamente cancellato durante il primo anno di vita; , tuttavia, un’obliterazione incompleta provoca accumulo e encystment di fluido all’interno. , Il difetto dello sviluppo che causa l’ernia dell’ovaio nel canale di Nuck è di particolare interesse a causa del fatto che simula la normale discesa dei testicoli nel maschio. Il gubernaculum dell’ovaio, che è attaccato al cornu dell’utero, impedisce la discesa dell’ovaio nel canale inguinale nello sviluppo normale. Quando questo meccanismo è difettoso, il gubernaculum può tirare l’ovaio verso il basso nel canale di Nuck e, in alcuni casi, nel labium majus. Il gubernaculum femminile è formato da fibre muscolari che non sono di origine mesonefrica o paramesonefrica e il loro attaccamento ai dotti mulleriani consente o induce la fusione e lo sviluppo adeguato dell’utero. Pertanto, la disfunzione della gubernacula femminile probabilmente provoca malformazioni del tratto genitale femminile. Le anomalie renali sono descritte nel 40% dei casi di aplasia mulleriana. Ci siamo imbattuti, e qui presente, in un caso con alcune caratteristiche insolite che non sono state descritte in letteratura al meglio delle nostre conoscenze.
| Relazione del caso |
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Una donna di 42 anni si è presentata ai servizi ambulatoriali chirurgici con gonfiore indolore nella vulva. All’esame, c’era un gonfiore morbido, cistico e non tenero nelle grandi labbra sinistra. Nessun brivido o bruit è stato notato nel gonfiore. Una diagnosi clinica della cisti di Bartholin è stata avanzata ed una scansione computerizzata contrasto-migliorata di tomografia (CECT) è stata consigliata per ulteriore lavoro-su. Le immagini CECT dell’addome e del bacino hanno mostrato una struttura cistica grande, ben definita, multiloculata, a forma di clessidra che si estendeva dalla regione ileo-lombare sinistra (parte più grande) attraverso il canale inguinale sinistro fino alle grandi labbra ipsilaterali (la parte più piccola della struttura). Ciò ha seguito il corso esatto del legamento rotondo ed è stato associato con l’assenza di rene sinistro con la non visualizzazione dell’ovaio sinistro nel sito previsto nell’adnexa sinistro. In particolare, è stato notato anche un tessuto solido arrotondato lungo una delle pareti della struttura (non ben visto sulle immagini riformattate presentate), che ha sollevato il sospetto di una neoplasia cistica con nodulo murale. Quindi, è stato pianificato un color Doppler USG, che ha rivelato una struttura cistica grande, ben definita e solida all’interno del canale inguinale sinistro , come è stato visto anche su CECT. La valutazione mirata della struttura solida all’interno della cisti ha mostrato follicoli multipli e un peduncolo vascolare rintracciabile nella cavità pelvica, suggerendo che la struttura era l’ovaio sinistro ectopico che aveva un’ernia nel canale di brevetto di Nuck. L’escissione chirurgica è stata eseguita con correzione estetica della vulva e riposizionamento dell’ovaio (confermato sulla biopsia chirurgica).
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Figura 1 (A-D): Ricostruzioni di scansione TC potenziate dal contrasto nei piani assiali (A, C, D) e sagittali (B), che mostrano una grande lesione cistica nella regione inguino-pelvica (freccia dritta). Si noti il collo ristretto (freccia curva) che indica il passaggio della lesione attraverso il canale inguinale alla regione labiale. L’ovaio con follicoli chiaramente delineati è visto nella parte del sacco al di fuori della cavità pelvica nella regione inguinale (freccia cava in D). Nota la fossa renale sinistra vuota (in C) che conferma l’agenesia renale sinistra Clicca qui per vedere |
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Figura 2 (A-C): Color Doppler USG immagini che mostrano un peduncolo vascolare della struttura solida nella parte labiale del sacco ernia (freccia curva). Questo peduncolo potrebbe essere rintracciato nella regione iliaca fino all’arteria internalaca interna. Il componente solido (confermato essere l’ovaio durante l’intervento chirurgico) è visto lungo la parete posteriore del sacco (freccia dritta). Tuttavia, ad alta risoluzione (USG freccia diritta in C) conferma anche la componente solida per essere ovaio di là di ogni dubbio Clicca qui per visualizzare |
| Discussione |
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Vulvare rigonfiamenti sono comunemente riscontrati nella pratica clinica. I differenziali comuni per questa entità clinica sono un’ernia inguinale indiretta, un ascesso freddo o un ematoma, mentre raramente il linfangioma cistico, la metastasi del neuroblastoma all’inguine e la cisti gangliare possono anche essere notati nella regione. ,,,,, L’idrocele del canale di Nuck è la causa nel 5-12% dei casi, ed è un raro gonfiore vulvale. Quest’ultimo di solito si presenta con gonfiore inguino-pelvico dovuto alla presenza di un’ernia inguinale del sacco pieno di liquido. La scansione CECT è la modalità preferita per la valutazione di questa patologia (e per i gonfiori inguino-pelvici in quanto tali), per cui appare come una cisti uniloculare omogenea a parete sottile piena di liquido. , La comunicazione via il canale inguinale può, a volte, essere difficile da identificare su CT. ,, la risonanza magnetica (MRI) può dare una rappresentazione più lucida dell’entità, inclusa la dimostrazione di una comunicazione tra la lesione cistica e la cavità peritoneale e informazioni sulla relazione anatomica con le strutture adiacenti. , oltre alle caratteristiche sopra menzionate, sono state notate anche l’assenza di rene sinistro e la non visualizzazione dell’ovaio sinistro (nel sito previsto), che non sono stati documentati come tali. Ciò può essere probabilmente dovuto a un’anomalia coesistente nello sviluppo del dotto wolffiano, che si evolve quasi contemporaneamente e sotto l’influenza di fattori simili al sistema mulleriano. Sebbene corrispondesse alla descrizione di un tipico idrocele del canale di Nuck, l’ernia dell’ovaio all’interno del sacco idrocele era una scoperta insolita nel caso in esame, con solo pochi rapporti in letteratura. In meno di un terzo dei pazienti, uno o l’altro delle strutture viscerali può essere prolasso all’interno del sacco brevetto, una parte della vescica urinaria essendo il più comune. Ovaio da solo o tube di Falloppio con ovaio può essere visto come il contenuto in 15-20% casi.
Ci sono tre tipi di idrocele di canale di Nuck. Il tipo più comune è quello senza comunicazione con la cavità peritoneale, formando un idrocele incistato lungo il tratto di discesa, dall’anello inguinale alla vulva. Il secondo tipo risulta quando c’è una comunicazione persistente con la cavità peritoneale. Il terzo tipo è una combinazione dei due come risultato dell’anello inguinale che restringe l’idrocele come una cintura, in modo che una parte comunichi e una parte sia chiusa, dando a questo il nome di tipo a clessidra. Tuttavia, uno qualsiasi di questi tipi di idrocele è estremamente raro nelle femmine. Varianti della tipica lesione a clessidra includono un idrocele biloculare formato a causa dell’obliterazione del segmento ristretto all’anello inguinale interno. , Il clou di questo caso è la presenza di ovaio come contenuto del sacco idrocele, che ha creato un dilemma iniziale di una patologia neoplastica (su TAC) ed è stato chiarito su color Doppler. Ciò esprime l’utilità delle due modalità in tandem per una migliore valutazione della patologia.
L’idrocele del canale di Nuck è un raro disturbo dello sviluppo, ma dovrebbe essere nella lista di diagnosi differenziale del gonfiore cistico vulvale e inguinale in pazienti di sesso femminile. Un algoritmo razionale costituito da Doppler USG e CECT / MRI, insieme alla conoscenza di questa entità può aiutare a differenziare lo stesso da altre condizioni che presentano gonfiore nella regione inguino-labiale. La risonanza magnetica è la modalità preferita rispetto alla scansione TC in quanto offre migliori dettagli sui tessuti molli ed è anche priva di rischi di radiazioni. L’associazione di agenesia renale e di altre agenesie mulleriane impone uno screening approfondito della regione in pazienti di idrocele del canale di Nuck e viceversa.
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