 rezumat |
canalul Patentat al Nuck este una dintre entitățile rare de dezvoltare la femei, prezentându-se clinic ca o umflare inguino-labială. Conținutul obișnuit al acestui sac este fluidul secretat de mezoteliul peritoneal. În cazuri rare, ovarul singur sau cu trompa uterină poate prolapsa în sac. Raportăm utilizarea rațională a algoritmului de diagnostic într-un caz de hernie ovariană în canalul de brevet al Nuck, pentru a-l diferenția de mimica clinică mai frecventă. În plus, în cazul de față, o cunoaștere a entității și un control specific au condus la o identificare corectă a ovarului prolaps, prevenind o ovarectomie nejustificată în veșmintele neoplaziei.
cuvinte cheie: canalul Nuck; umflarea inguino-labială; hernia ovariană
cum se citează acest articol:
Pandey a, Jain s, Verma a, Jain M, Srivastava a, Shukla RC. Hidrocelul canalului Nuck – diferențial rar pentru umflarea vulvei. Indian J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Introducere |
 |
ligamentul rotund la femelă este atașat la Cornu uterin la un capăt și la vulvă la celălalt, traversând prin canalul inghinal. O mică evaginare a peritoneului parietal însoțește ligamentul pe tot parcursul cursului și este cunoscut sub numele de „canalul Nuck” (omolog cu procesul vaginalis la bărbați). În cursul de rutină, această evaginare peritoneală s-ar șterge complet în primul an de viață; cu toate acestea , o Obliterare incompletă are ca rezultat acumularea și încistarea fluidului în interior. , Defectul de dezvoltare care provoacă hernia ovarului în canalul Nuck este de interes special datorită faptului că simulează coborârea normală a testiculelor la bărbat. Gubernaculul ovarului, care este atașat la Cornul uterului, împiedică coborârea ovarului în canalul inghinal în dezvoltarea normală. Când acest mecanism este defect, gubernaculul poate trage ovarul în jos în canalul Nuck și, în unele cazuri, în labium majus. Gubernaculul feminin este format din fibre musculare care nu sunt de origine mezonefrică sau paramesonefrică, iar atașarea lor la canalele mulleriene permite sau induce fuziunea și dezvoltarea adecvată a uterului. Astfel, disfuncția gubernaculei feminine duce probabil la malformații ale tractului genital feminin. Anomaliile renale sunt descrise în 40% din cazurile de aplazie mulleriană. Am dat peste un caz cu anumite trăsături neobișnuite care nu au fost descrise în literatura de specialitate din câte știm.
| raport de caz |
|
o femeie de 42 de ani s-a prezentat la serviciile chirurgicale de ambulatoriu cu umflături nedureroase în vulvă. La examinare, a existat o umflare moale, chistică și non-delicată în labiile majore stângi. Nici un fior sau bruit a fost observat în umflarea. A fost prezentat un diagnostic clinic al chistului lui Bartholin și a fost recomandată o tomografie computerizată îmbunătățită cu contrast (CECT) pentru o lucrare ulterioară. Imaginile CECT ale abdomenului și pelvisului au arătat o structură chistică mare, bine definită, multiloculată, în formă de clepsidră, care se extinde de la regiunea ilio-lombară stângă (partea mai mare) de-a lungul canalului inghinal stâng până la labia majoră ipsilaterală (partea mai mică a structurii). Aceasta a urmat cursul exact al ligamentului rotund și a fost asociată cu absența rinichiului stâng împreună cu nevizualizarea ovarului stâng la locul așteptat în adnexa stângă. În special, a fost observat și un țesut solid rotunjit de-a lungul unuia dintre pereții structurii (nu se vede bine pe imaginile reformatate prezentate), ceea ce a ridicat suspiciunea unei neoplazii chistice cu nodul mural. Prin urmare, a fost planificat un Doppler color USG, care a dezvăluit o structură chistică solidă, bine definită , solidă în canalul inghinal stâng, așa cum s-a văzut și pe CECT. Evaluarea focalizată a structurii solide din chist a arătat foliculi multipli și un pedicul vascular trasabil în cavitatea pelviană, sugerând că structura a fost ovarul stâng ectopic care a herniat în canalul de brevet al Nuck. Excizia chirurgicală s-a făcut cu corecția cosmetică a vulvei și repoziționarea ovarului (confirmată prin biopsie chirurgicală).
 |
Figura 1 (A-D): reconstrucții CT cu Contrast îmbunătățit în planurile axiale (a, C, D) și sagitale (B), prezentând o leziune chistică mare în regiunea inguino-pelviană (săgeată dreaptă). Rețineți gâtul îngust (săgeata curbată) care denotă trecerea leziunii peste canalul inghinal în regiunea labială. Ovarul cu foliculi clar delimitați este văzut în partea sacului din afara cavității pelvine din regiunea inghinală (săgeata goală în D). Notă fosa renală stângă goală (în C) care confirmă ageneza renală stângă Faceți clic aici pentru a vizualiza |
 |
Figura 2( A-C): Imagini Doppler Color USG care prezintă un pedicul vascular al structurii solide în partea labială a sacului herniei (săgeată curbată). Acest pedicul ar putea fi urmărit până la regiunea iliacă până la artera iliacă internă. Componenta solidă (confirmată a fi ovarul în timpul intervenției chirurgicale) este văzută de-a lungul peretelui posterior al sacului (săgeata dreaptă). Cu toate acestea, USG de înaltă rezoluție (săgeată dreaptă în C) confirmă, de asemenea, componenta solidă a fi ovar fără îndoială Click aici pentru a vizualiza |
| discuție |
|
umflăturile vulvare sunt întâlnite mai puțin frecvent în practica clinică. Diferențele comune pentru această entitate clinică sunt o hernie inghinală indirectă, un abces rece sau un hematom, în timp ce limfangiomul chistic rar, metastazele neuroblastomului la nivelul inghinalului și chistul ganglionar pot fi, de asemenea, observate în regiune. ,,,,, Hidrocelul canalului Nuck este cauza în 5-12% cazuri și este o umflare rară a vulvei. Acesta din urmă prezintă de obicei umflături inguino-pelvine datorită prezenței unei hernii inghinale a sacului umplut cu lichid. Scanarea CECT este modalitatea preferată pentru evaluarea acestei patologii (și pentru umflăturile inguino-pelvine ca atare), prin care apare ca un chist unilocular omogen cu pereți subțiri, umplut cu lichid. , Comunicarea prin canalul inghinal poate fi uneori dificil de identificat pe CT. ,, Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate oferi o descriere mai lucidă a entității, inclusiv demonstrarea unei comunicări între leziunea chistică și cavitatea peritoneală și informații despre relația anatomică cu structurile adiacente. , În plus față de caracteristicile menționate mai sus, au fost observate și absența rinichiului stâng și non-vizualizarea ovarului stâng (la locul așteptat), care nu au fost documentate ca atare. Acest lucru se poate datora cel mai probabil anomaliei coexistente în dezvoltarea canalului Wolffian, care evoluează aproape în același timp și sub influența unor factori similari cu sistemul Mullerian. Deși se potrivește cu descrierea unui hidrocel tipic al canalului Nuck, hernia ovarului în sacul hidrocel a fost o constatare neobișnuită în cazul de față, cu doar câteva rapoarte în literatură. La mai puțin de o treime dintre pacienți, una sau alta dintre structurile viscerale poate fi prolapsată în sacul patentat, o parte a vezicii urinare fiind cea mai frecventă. Ovarul singur sau trompele uterine împreună cu ovarul pot fi văzute ca conținut în 15-20% cazuri.
există trei tipuri de hidrocel de canal de Nuck. Cel mai frecvent tip este unul fără comunicare cu cavitatea peritoneală, formând un hidrocel encistat de-a lungul tractului de coborâre, de la inelul inghinal la vulvă. Al doilea tip rezultă atunci când există o comunicare persistentă cu cavitatea peritoneală. Al treilea tip este o combinație a celor două ca urmare a inelului inghinal care constrânge hidrocelul ca o centură, astfel încât o parte comunică și o parte este închisă, dând acest nume tipului de clepsidră. Cu toate acestea, oricare dintre aceste tipuri de hidrocele este extrem de rar la femei. Variantele leziunii tipice de clepsidră includ un hidrocel bilocular format datorită obliterării segmentului restrâns la inelul inghinal intern. , Punctul culminant al acestui caz este prezența ovarului ca conținut al sacului hidrocel, care a creat o dilemă inițială a unei patologii neoplazice (pe scanarea CT) și a fost clarificată pe Doppler color. Aceasta exprimă utilitatea celor două modalități în tandem pentru o mai bună evaluare a patologiei.
hidrocelul canalului Nuck este o tulburare rară de dezvoltare, dar ar trebui să fie în lista de diagnostic diferențial a umflăturii chistice vulvale și inghinale la pacienții de sex feminin. Un algoritm rațional format din Doppler USG și CECT/RMN, împreună cu cunoașterea acestei entități pot ajuta la diferențierea acestuia de alte afecțiuni care prezintă umflături în regiunea inguino-labială. RMN este modalitatea preferată față de scanarea CT, deoarece oferă detalii mai bune ale țesuturilor moi și este, de asemenea, lipsită de pericole de radiații. Asociația agenezei renale și a altor agenții mulleriene impune o examinare aprofundată a regiunii la pacienții cu hidrocel al canalului Nuck și invers.
|
|
|