 Abstract |
Patent canal of Nuck er en af de sjældne udviklingsenheder hos kvinder, der præsenterer klinisk som en inguino-labial hævelse. Det sædvanlige indhold af denne sac er væske, der udskilles af peritoneal mesothelium. I sjældne tilfælde kan æggestok alene eller med æggeleder falde ud i sækken. Vi rapporterer rationalet brug af diagnostisk algoritme i tilfælde af ovariebrok i patentkanalen af Nuck, at skelne det fra mere almindelige kliniske efterligninger. Desuden førte en viden om enheden og målrettet kontrol i det foreliggende tilfælde til en korrekt identifikation af den prolapsede æggestok, hvilket forhindrede en uberettiget oophorektomi i neoplasiens beklædning.
nøgleord: kanal af Nuck; inguino-labial hævelse; ovarie brok
sådan citeres denne artikel:
Pandey a, Jain s, Verma a, Jain m, Srivastava a, Shukla RC. Hydrocele af kanalen af Nuck-sjælden differential for vulval hævelse. Indisk J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Indledning |
 |
det runde ledbånd i kvinden er fastgjort til livmoderkornet i den ene ende og til vulvaen i den anden, der krydser gennem inguinalkanalen. En lille evagination af parietal peritoneum ledsager ligamentet gennem hele løbet og er kendt som “Nuck canal” (homolog med processus vaginalis hos mænd). I rutinemæssigt forløb ville denne peritoneale evagination blive fuldstændig udslettet i løbet af det første leveår; imidlertid resulterer en ufuldstændig udslettelse i ophobning og encystment af væske indeni. Er udviklingsdefekten, der forårsager brok i æggestokken i Nuck-kanalen, af særlig interesse på grund af det faktum, at den simulerer den normale nedstigning af testiklerne hos hanen. Gubernaculum i æggestokken, der er fastgjort til livmoderkornet, forhindrer nedstigningen af æggestokken i inguinalkanalen under normal udvikling. Når denne mekanisme er defekt, kan gubernaculum trække æggestokken ned i Nuck-kanalen og i nogle tilfælde ind i labium majus. Den kvindelige gubernaculum er dannet af muskelfibre, der ikke er af mesonephrisk eller paramesonephrisk oprindelse, og deres tilknytning til Mullerian-kanalerne tillader eller inducerer fusion og tilstrækkelig udvikling af livmoderen. Således resulterer dysfunktion af den kvindelige gubernacula sandsynligvis i misdannelser i kvindelige kønsorganer. Nyreanomalier er beskrevet i 40% af tilfældene med Mullerian aplasi. Vi stødte på og præsenterer hermed en sag med visse usædvanlige træk, som ikke er blevet beskrevet i litteraturen efter vores bedste viden.
| Sagsberetning |
|
en 42-årig kvinde præsenterede for de kirurgiske ambulante tjenester med smertefri hævelse i vulva. Ved undersøgelse var der en blød, cystisk og ikke-øm hævelse i venstre labia majora. Ingen spænding eller bruit blev bemærket i hævelsen. En klinisk diagnose af Bartholins cyste blev fremsat, og en kontrastforbedret computeriseret tomografi (CECT) scanning blev rådgivet til yderligere oparbejdning. CECT-billederne af mave og bækken viste en stor, veldefineret, multilokuleret, timeglasformet cystisk struktur, der strækker sig fra venstre ilio-lumbal region (større del) over venstre inguinal kanal til den ipsilaterale labia majora (den mindre del af strukturen). Dette fulgte det nøjagtige forløb af det runde ledbånd og var forbundet med fravær af venstre nyre sammen med ikke-visualisering af venstre æggestok på det forventede sted i venstre adneks. Især blev der også bemærket et afrundet fast væv langs en af strukturens vægge (ikke godt set på de præsenterede omformaterede billeder), hvilket rejste mistanken om en cystisk neoplasi med vægmaleriknude. Derfor blev der planlagt en farve Doppler USG, som afslørede en stor, veldefineret , solid cystisk struktur i venstre inguinal kanal, som det også blev set på CECT. Fokuseret evaluering af den faste struktur i cysten viste flere follikler og en vaskulær pedikel, der kunne spores til bækkenhulen, hvilket antyder, at strukturen var den ektopiske venstre æggestok, der havde hernieret ind i patentkanalen af Nuck. Kirurgisk udskæring blev udført med kosmetisk korrektion af vulva og omplacering af æggestokken (bekræftet ved kirurgisk biopsi).
 |
Figur 1 (A-D): Kontrastforbedrede Ct-scanningsrekonstruktioner i aksiale (A, C, D) og sagittale (B) planer, der viser en stor cystisk læsion i inguino-bækkenområdet (lige pil). Bemærk den indsnævrede hals (buet pil), der angiver læsionens passage over inguinalkanalen til labialområdet. Æggestokken med klart afgrænsede follikler ses i den del af sækken uden for bækkenhulen i inguinalområdet (hul pil i D). Bemærk den tomme venstre renale fossa (i C) bekræfter venstre renal agenese Klik her for at se |
 |
figur 2 (A-C): farve Doppler USG-billeder, der viser en vaskulær pedikel af den faste struktur i den labiale del af broksækken (buet pil). Denne pedicle kunne spores til iliac regionen op til den indre iliac arterie. Den faste komponent (bekræftet at være æggestokken under operationen) ses langs den bageste væg af sækken (lige pil). USG med høj opløsning (lige pil i C) bekræfter dog også, at den faste komponent er ovarie uden tvivl Klik her for at se |
| Diskussion |
|
Vulval hævelser forekommer sjældent i klinisk praksis. De almindelige forskelle for denne kliniske enhed er en indirekte lyskebrok, en kold abscess eller et hæmatom, mens sjældent cystisk lymfangiom, neuroblastommetastase til lysken og ganglioncyst kan også bemærkes i regionen. ,,,,, Hydrocele af kanalen af Nuck er årsagen i 5-12% tilfælde, og er en sjælden vulval hævelse. Sidstnævnte præsenterer normalt med inguino-bækken hævelse på grund af tilstedeværelsen af en inguinal brok i den væskefyldte sac. CECT-scanning er den foretrukne modalitet til evaluering af denne patologi (og for inguino-bækken hævelser som sådan), hvorved den fremstår som en tyndvægget homogen væskefyldt unilokulær cyste. , Kommunikationen via inguinalkanalen kan til tider være vanskelig at identificere på CT. ,, Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan give en mere klar skildring af enheden, herunder demonstration af en kommunikation mellem den cystiske læsion og bughulen og information om den anatomiske relation med tilstødende strukturer. , Ud over de ovennævnte funktioner blev der også bemærket fravær af venstre nyre og ikke-visualisering af venstre ovarie (på det forventede sted), som ikke er dokumenteret som sådan. Dette kan sandsynligvis skyldes sameksisterende anomali i udviklingen af Ulvekanalen, der udvikler sig næsten på samme tid og under påvirkning af lignende faktorer som Mullerian-systemet. Selvom det matchede beskrivelsen af en typisk hydrocele i Nuck-kanalen, herniation af æggestok i hydrocele-sækken var et usædvanligt fund i den foreliggende sag, med kun få rapporter i litteraturen. Hos mindre end en tredjedel af patienterne kan den ene eller den anden af viscerale strukturer prolapses inden i patentsækken, hvor en del af urinblæren er den mest almindelige. Æggestok alene eller æggeleder sammen med æggestok kan ses som indholdet i 15-20% tilfælde.
der er tre typer hydrocele af Nuck canal. Den mest almindelige type er en uden kommunikation med bughulen, der danner en encysted hydrocele langs nedstigningskanalen, fra inguinalringen til vulvaen. Den anden type resultater, når der er en vedvarende kommunikation med peritoneal hulrum. Den tredje type er en kombination af de to som et resultat af, at den inguinale ring indsnævrer hydrocelen som et bælte, så en del kommunikerer, og en del er lukket, hvilket giver dette navnet på timeglastype. Imidlertid er enhver af disse typer hydroceles ekstremt sjælden hos kvinder. Varianter af den typiske timeglaslæsion inkluderer en bilokulær hydrocele dannet på grund af udslettelse af det indsnævrede segment ved den indre inguinalring. , Højdepunktet i denne sag er tilstedeværelsen af ovarie som indholdet af hydrocele sac, som skabte et indledende dilemma af en neoplastisk patologi (på CT scan) og blev ryddet op på farve Doppler. Dette udtrykker nytten af de to modaliteter i tandem for bedre evaluering af patologien.
Hydrocele i Nuck-kanalen er en sjælden udviklingsforstyrrelse, men den burde være på listen over differentiel diagnose af vulval og inguinal cystisk hævelse hos kvindelige patienter. En rationel algoritme bestående af Doppler USG og CECT/MR sammen med viden om denne enhed kan hjælpe med at differentiere det samme fra andre tilstande, der præsenterer med hævelse i inguino-labial regionen. MR er den foretrukne modalitet frem for CT-scanning, da den giver bedre detaljer om blødt væv og også er fri for strålingsfarer. Forening af nyre og anden Mullerian agenese kræver en grundig screening af regionen hos patienter med hydrocele i Nuck-kanalen og omvendt.
|
|
|