 Abstrakt |
Der Nuck-Kanal ist eine der seltenen Entwicklungseinheiten bei Frauen, die sich klinisch als inguino-labiale Schwellung darstellt. Der übliche Inhalt dieses Beutels ist Flüssigkeit, die vom Peritonealmesothel ausgeschieden wird. In seltenen Fällen kann Eierstock allein oder mit Eileiter in den Sack herausfallen. Wir berichten über die rationale Verwendung des diagnostischen Algorithmus bei einem Eierstockbruch in den patentierten Kanal von Nuck, um ihn von häufigeren klinischen Nachahmungen zu unterscheiden. Darüber hinaus führte im vorliegenden Fall eine Kenntnis der Entität und eine gezielte Untersuchung zu einer korrekten Identifizierung des vorgefallenen Eierstocks, wodurch eine ungerechtfertigte Oophorektomie im Gewand der Neoplasie verhindert wurde.
Schlüsselwörter: Nuckkanal; inguino-labiale Schwellung; Eierstockhernie
Wie zitiere ich diesen Artikel:
Pandey A, Jain S, Verma A, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. Hydrozele des Nuck-Kanals – Seltenes Differential für Vulvaschwellung. Indische J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Einleitung |
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Das runde Ligament bei Frauen ist an einem Ende am Uterushornu und am anderen Ende an der Vulva befestigt und verläuft durch den Leistenkanal. Eine kleine Evagination des parietalen Peritoneums begleitet das Ligament während des gesamten Verlaufs und wird als „Nuck-Kanal“ (homolog zum Processus vaginalis bei Männern) bezeichnet. Im routinemäßigen Verlauf würde diese peritoneale Evagination im ersten Lebensjahr vollständig ausgelöscht werden; Eine unvollständige Obliteration führt jedoch zu einer Ansammlung und Einschließung von Flüssigkeit im Inneren. , Der Entwicklungsdefekt, der Hernie des Eierstocks in den Kanal von Nuck verursacht, ist von besonderem Interesse aufgrund der Tatsache, dass es den normalen Abstieg der Hoden beim Mann simuliert. Das Gubernaculum des Eierstocks, das an der Hornhaut des Uterus befestigt ist, verhindert bei normaler Entwicklung den Abstieg des Eierstocks in den Leistenkanal. Wenn dieser Mechanismus defekt ist, kann das Gubernaculum den Eierstock in den Nuck-Kanal und in einigen Fällen in das Labium majus ziehen. Das weibliche Gubernaculum wird von Muskelfasern gebildet, die nicht mesonephrischen oder paramesonephrischen Ursprungs sind, und ihre Anhaftung an die Müllerschen Gänge ermöglicht oder induziert die Fusion und adäquate Entwicklung des Uterus. Daher führt eine Funktionsstörung der weiblichen Gubernacula wahrscheinlich zu Missbildungen des weiblichen Genitaltrakts. Nierenanomalien werden in 40% der Fälle von Müller-Aplasie beschrieben. Wir sind auf einen Fall gestoßen und stellen ihn hier vor, der bestimmte ungewöhnliche Merkmale aufweist, die in der Literatur nach unserem besten Wissen nicht beschrieben wurden.
| Fallbericht |
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Eine 42-jährige Frau präsentierte sich dem chirurgischen ambulanten Dienst mit schmerzloser Schwellung in Vulva. Bei der Untersuchung gab es eine weiche, zystische und nicht zarte Schwellung in den linken großen Schamlippen. In der Schwellung wurde kein Nervenkitzel oder Bruit festgestellt. Es wurde eine klinische Diagnose der Bartholin-Zyste gestellt und eine kontrastmittelverstärkte Computertomographie (CECT) zur weiteren Aufarbeitung empfohlen. Die KEKT-Aufnahmen von Abdomen und Becken zeigten eine große, gut definierte, multilokulierte, sanduhrförmige zystische Struktur, die sich von der linken ilio-lumbalen Region (größerer Teil) über den linken Leistenkanal bis zu den ipsilateralen Labia majora (kleinerer Teil der Struktur) erstreckte. Dies folgte dem genauen Verlauf des runden Ligaments und war mit dem Fehlen der linken Niere verbunden, zusammen mit der Nichtvisualisierung des linken Eierstocks an der erwarteten Stelle in den linken Adnexen. Bemerkenswerterweise wurde auch ein abgerundetes festes Gewebe entlang einer der Wände der Struktur festgestellt (auf den vorgestellten neuformatierten Bildern nicht gut zu sehen), was den Verdacht auf eine zystische Neoplasie mit Wandknoten aufkommen ließ. Daher wurde eine Farbdoppler-USG geplant, die eine große, gut definierte, feste zystische Struktur innerhalb des linken Leistenkanals enthüllte , wie dies auch bei CECT der Fall war. Die fokussierte Auswertung der festen Struktur innerhalb der Zyste zeigte mehrere Follikel und einen Gefäßstiel, der auf die Beckenhöhle zurückführbar war, was darauf hindeutet, dass es sich bei der Struktur um den ektopischen linken Eierstock handelte, der in den Patentkanal von Nuck gefallen war. Die chirurgische Exzision erfolgte mit kosmetischer Korrektur der Vulva und Reposition des Eierstocks (bestätigt durch chirurgische Biopsie).
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Abbildung 1 (A-D): Kontrastverstärkte CT-Rekonstruktionen in axialer (A, C, D) und sagittaler (B) Ebene, die eine große zystische Läsion im Leisten-Becken-Bereich zeigen (gerader Pfeil). Beachten Sie den verengten Hals (gekrümmter Pfeil), der den Durchgang der Läsion über den Leistenkanal in die Labialregion bezeichnet. Der Eierstock mit klar abgegrenzten Follikeln ist in dem Teil des Sacks außerhalb der Beckenhöhle im Leistenbereich zu sehen (hohler Pfeil in D). Beachten Sie die leere linke Nierenfossa (in C), die die linke Nierenagenese bestätigt Klicken Sie hier, um anzuzeigen |
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Abbildung 2 (A-C): Farbdoppler-USG-Bilder, die einen Gefäßstiel der festen Struktur im labialen Teil des Herniensacks zeigen (gekrümmter Pfeil). Dieser Stiel konnte von der Iliakalregion bis zur A. iliaca interna verfolgt werden. Die feste Komponente (während der Operation als Eierstock bestätigt) ist entlang der hinteren Sackwand zu sehen (gerader Pfeil). Hochauflösendes USG (gerader Pfeil in C) bestätigt jedoch auch, dass die feste Komponente zweifelsfrei Eierstock ist Klicken Sie hier, um anzuzeigen |
| Diskussion |
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Vulvaschwellungen treten in der klinischen Praxis selten auf. Die häufigsten Unterschiede für diese klinische Entität sind ein indirekter Leistenbruch, ein kalter Abszess oder ein Hämatom, während in der Region auch selten ein zystisches Lymphangiom, eine Neuroblastommetastase in der Leiste und eine Ganglienzyste festgestellt werden können. ,,,,, Hydrocele des Kanals von Nuck ist die Ursache in 5-12% Fällen und ist eine seltene Vulvaschwellung. Letzteres weist normalerweise eine Schwellung des Leistenbeckens aufgrund einer Leistenhernie des mit Flüssigkeit gefüllten Beutels auf. Der KEKT-Scan ist die bevorzugte Modalität für die Bewertung dieser Pathologie (und für Leisten-Becken-Schwellungen als solche), wobei es erscheint als dünnwandige homogene flüssigkeitsgefüllte unilokulare Zyste. kann die Kommunikation über den Leistenkanal manchmal schwierig sein, auf CT zu identifizieren. , Magnetresonanztomographie (MRT) kann eine klarere Darstellung der Entität geben, einschließlich der Demonstration einer Kommunikation zwischen der zystischen Läsion und der Peritonealhöhle und Informationen über die anatomische Beziehung zu benachbarten Strukturen. Zusätzlich zu den oben genannten Merkmalen wurden auch das Fehlen der linken Niere und die Nichtvisualisierung des linken Eierstocks (an der erwarteten Stelle) festgestellt, die als solche nicht dokumentiert wurden. Dies kann höchstwahrscheinlich auf eine koexistierende Anomalie in der Entwicklung des Wolffschen Ganges zurückzuführen sein, der sich fast gleichzeitig und unter dem Einfluss ähnlicher Faktoren wie das Müller-System entwickelt. Obwohl passend zur Beschreibung einer typischen Hydrozele des Nuck-Kanals, Der Bruch des Eierstocks innerhalb des Hydrozelesacks war im vorliegenden Fall ein ungewöhnlicher Befund, mit nur wenigen Berichten in der Literatur. Bei weniger als einem Drittel der Patienten kann die eine oder andere viszerale Struktur innerhalb des Harnsacks vorfallen, wobei ein Teil der Harnblase am häufigsten vorkommt. Eierstock allein oder Eileiter zusammen mit Eierstock kann als Inhalt in 15-20% Fällen gesehen werden.
Es gibt drei Arten von Hydrozele des Kanals von Nuck. Der häufigste Typ ist einer ohne Kommunikation mit der Peritonealhöhle, der eine umhüllte Hydrozele entlang des Abstiegs vom Leistenring bis zur Vulva bildet. Der zweite Typ ergibt sich, wenn eine anhaltende Kommunikation mit der Peritonealhöhle besteht. Der dritte Typ ist eine Kombination der beiden als Ergebnis des Leistenrings, der die Hydrozele wie ein Gürtel verengt, so dass ein Teil kommuniziert und ein Teil eingeschlossen ist, was diesem den Namen Sanduhr-Typ gibt. Jede dieser Arten von Hydrozelen ist jedoch bei Frauen äußerst selten. Varianten der typischen Sanduhrläsion umfassen eine bilokulare Hydrozele, die aufgrund der Obliteration des verengten Segments am inneren Leistenring gebildet wird. , Das Highlight dieses Falles ist das Vorhandensein von Eierstock als Inhalt des Hydrocele-Sacks, der ein anfängliches Dilemma einer neoplastischen Pathologie (auf CT-Scan) erzeugte und auf Farbdoppler geklärt wurde. Dies drückt die Nützlichkeit der beiden Modalitäten im Tandem für eine bessere Bewertung der Pathologie aus.
Die Hydrozele des Nuck-Kanals ist eine seltene Entwicklungsstörung, sollte aber in der Differentialdiagnoseliste der vulvalen und inguinalen zystischen Schwellung bei weiblichen Patienten stehen. Ein rationaler Algorithmus, bestehend aus Doppler USG und CECT / MRI, zusammen mit der Kenntnis dieser Entität kann helfen, dasselbe von anderen Zuständen zu unterscheiden, die mit Schwellungen in der inguino-labialen Region einhergehen. MRT ist die bevorzugte Modalität gegenüber CT-Scan, da es bessere Weichteildetails gibt und auch frei von Strahlengefahren ist. Die Assoziation der Nieren- und anderen Müller-Agenese erfordert ein gründliches Screening der Region bei Patienten mit Hydrozele des Nuck-Kanals und umgekehrt.
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