Keratoprotéza

keratoprotéza

implantace keratoprotézy je postup, který zahrnuje odstranění rohovky v plné tloušťce a nahrazení umělou rohovkou. Keratoprotéza Boston typu I je v současné době nejčastěji používaným keratoprotézním zařízením v USA. Skládá se z čirého plastu polymetylmetakrylát (PMMA), optické a zadní desky obložené kolem štěpu rohovky a zajištěny s titan pojistný kroužek (Obrázek 15). Po sestavení zařízení se na hostitelské rohovce provede trefinace s částečnou tloušťkou. Resekce rohovky pacienta v plné tloušťce se pak dokončí pomocí zakřivených nůžek rohovky. Keratoprotéza je pak zajištěna k hostitelské tkáni pomocí přerušených nebo běžících stehů. Obecně jsou pacienti, kteří mají v anamnéze více neúspěšných PKs, kandidáty na transplantaci keratoprotézy. Další indikace zahrnují závažné keratitidy nebo onemocnění očního povrchu vyplývající z limbálních kmenových buněk selhání, jako je Stevens-Johnsonův syndrom (viz Obrázek 16), oční jizevnaté pemfigoid, aniridia (Obrázek 17) a chemické poranění (1, 13). Boston Typ II Keratoprosthesis je podobné zařízení s delší optické navržen tak, aby prodloužit otvorem vyrobené v horní oční víčko (Obrázek 19). Je indikován pro nejzávažnější onemocnění očních povrchů.

obrázek 15: montáž zařízení Boston Type I KPro. Obrázek se svolením EyeWorld.org.

obrázek 16: před a pooperační vzhled zařízení Boston Type I KPro pro Stevens-Johnsonův syndrom.

Obrázek 17: (A,B) pooperační vzhled Boston Typ jsem KPro zařízení pro aniridia. C) zadní deska je viditelná při retroilluminaci.

Obrázek 18: Předního segmentu optické koherenční tomografie prokazuje vzhled Boston Typ jsem Kpro s zdravé rohovkové tkáně obklopující zařízení.

obrázek 19: Boston Type II KPro pro těžký pemfigoid z oka (a) a Stevens-Johnsonův syndrom (B).

B

KPro umístění nabízí relativně rychlé vizuální rehabilitace. Zařízení jsou vhodná pro použití v mnoha situacích, kdy jiné typy keratoplastiky nejsou možností.

existuje významné dlouhodobé riziko komplikací u pacientů s keratoprotézou. Protože KPro je cizí těleso, existuje riziko infekce nebo vytlačování zařízení. Pooperační glaukom je běžný a nitrooční tlak je obtížné vyhodnotit, protože tvrdá optika znemožňuje tradiční tonometrii. Z tohoto důvodu jsou zkratové trubice glaukomu obvykle umístěny v době transplantace rohovky na univerzitě v Iowě. Diaton je v současné době preferovaným způsobem měření nitroočního tlaku u těchto pacientů v našem zařízení. Pacienti mohou tvořit retroprostetické membrány vyžadující léčbu laserem Nd:YAG nebo chirurgickou membranektomií (21).

Základní postup kroků (Video 5):

1. Označte střed hostitele rohovky pomocí Sinskey hák a měření rohovky určit vhodné transplantaci velikost.
2. Trefin dárcovská rohovka.
3. Sestavte keratoprotézu vložením rohovkového štěpu mezi přední a zadní desku zařízení KPro.
4. Trephinate rohovku hostitele do přibližně 90% hloubky.
5. Vytvořit paracentéza, v trepanaci drážky nebo rohovky periferie, a aplikovat Healon do přední komory, aby se zachovala hloubka přední komory a stabilitu.
6. po použití čepele pro vstup do oka přes trefinační drážku resekci tkáně rohovky hostitele pomocí zakřivených nůžek rohovky.
7. zajistěte dárcovskou tkáň sestaveného KPro k hostitelské rohovkové tkáni pomocí přerušených a/nebo běžících nylonových stehů 9-0.
8. otočte stehy, abyste pohřbili uzly.