Queratoprótesis

Queratoprótesis

El implante de queratoprótesis es un procedimiento que consiste en la extracción de espesor total de la córnea y la sustitución por una córnea artificial. La queratoprótesis Tipo I de Boston es actualmente el dispositivo de queratoprótesis más utilizado en los Estados Unidos. Consiste en una óptica de polimetilmetacrilato de plástico transparente (PMMA) y una placa posterior intercaladas alrededor de un injerto corneal y aseguradas con un anillo de bloqueo de titanio (Figura 15). Después de ensamblar el dispositivo, se realiza una trepinación de espesor parcial en la córnea huésped. La resección de espesor completo de la córnea del paciente se completa con tijeras corneales curvas. La queratoprótesis se fija al tejido huésped mediante suturas interrumpidas o en marcha. En general, los pacientes que tienen antecedentes de múltiples PKs fallidos son candidatos para un trasplante de queratoprótesis. Otras indicaciones incluyen queratitis grave o enfermedad de la superficie ocular resultante de insuficiencia de células madre limbales, como el síndrome de Stevens-Johnson (Figura 16), penfigoide cicatricial ocular, aniridia (Figura 17) y lesión química (1, 13). La queratoprótesis Boston Tipo II es un dispositivo similar con una óptica más larga diseñada para extenderse a través de una abertura hecha en el párpado superior (Figura 19). Está indicado para las enfermedades cicatrizantes de la superficie ocular más graves.

Figura 15: Montaje del dispositivo KPro de Boston Tipo I. Imagen cortesía de EyeWorld.org.

Figura 16: Aspecto pre y postoperatorio de un dispositivo KPro de Boston Tipo I para el síndrome de Stevens-Johnson.

Figura 17: (A,B) Aspecto postoperatorio de un dispositivo KPro de Boston Tipo I para aniridia. C) La placa posterior es visible en retroiluminación.

Figura 18: Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior que demuestra la apariencia de un Kpro Tipo I de Boston con tejido corneal sano que rodea el dispositivo.

Figura 19: KPro de Boston Tipo II para penfigoide cicatricial ocular severo (A) y síndrome de Stevens-Johnson (B).

A

B

La colocación de KPro ofrece una rehabilitación visual relativamente rápida. Los dispositivos se pueden usar en muchas situaciones en las que otros tipos de queratoplastia no son una opción.

Existe un riesgo significativo de complicaciones a largo plazo para las personas con queratoprótesis. Debido a que el KPro es un cuerpo extraño, existe el riesgo de infección o extrusión del dispositivo. El glaucoma postoperatorio es común y la presión intraocular es difícil de evaluar, ya que la óptica dura hace imposible la tonometría tradicional. Por esta razón, las derivaciones de tubo para glaucoma generalmente se colocan en el momento del trasplante de córnea en la Universidad de Iowa. El Diaton es actualmente la forma preferida de medir la presión intraocular en estos pacientes de nuestra institución. Los pacientes pueden formar membranas retroprotésicas que requieren tratamiento con láser Nd:YAG o membranectomía quirúrgica (21).

Pasos básicos del procedimiento (Video 5):

1. Marque el centro de la córnea huésped con un gancho Sinskey y mida la córnea para determinar el tamaño apropiado del trasplante.
2. Trépano de la córnea del donante.
3. Montar la queratoprótesis intercalando el injerto corneal entre las placas frontal y posterior del dispositivo KPro.
4. Trepanar la córnea huésped a una profundidad de aproximadamente el 90%.
5. Cree una paracentesis, en el surco de trefinación o en la periferia corneal, e inyecte Healon en la cámara anterior para preservar la profundidad y la estabilidad de la cámara anterior.
6. Después de usar una cuchilla para ingresar al ojo a través del surco de trepanación, resecar el tejido de la córnea huésped con tijeras corneales curvas.
7. Asegure el tejido donante del KPro ensamblado al tejido corneal del huésped utilizando suturas de nylon 9-0 interrumpidas y/o en funcionamiento.
8. Gire las suturas para enterrar los nudos.