A implantação de Queratoprostese

Queratoprostese

Queratoprostese é um procedimento que envolve a remoção completa da córnea e substituição por uma córnea artificial. A Keratoprostese do tipo I de Boston é atualmente o dispositivo de keratoprostese mais usado nos Estados Unidos. É constituída por uma óptica de polimetilmetacrilato de plástico transparente (PMMA) e uma placa de trás colada à volta de um enxerto de córnea e fixada com um anel de bloqueio de titânio (Figura 15). Após o dispositivo ser montado, uma trefinação de espessura parcial é realizada na córnea Hospedeira. A ressecção completa da córnea do paciente é então completada com tesouras da córnea curvada. A keratoprostese é então fixada para o tecido hospedeiro usando suturas interrompidas ou rodando. Geralmente, pacientes que têm um histórico de múltiplas falhas PKs são candidatos a um transplante de queratoprostese. Outras indicações incluem grave ceratite ou doença de superfície ocular resultante do tronco límbicas célula de falha, tais como síndrome de Stevens-Johnson (Figura 16), ocular pemphigoid cicatricial, aniridia (Figura 17) e química lesão (1, 13). A Keratoprostese de Boston Tipo II é um dispositivo similar com uma óptica mais longa projetada para se estender através de uma abertura feita na pálpebra superior (Figura 19). É indicado para as doenças oculares cicatrizantes mais graves.

Figura 15: Montagem do dispositivo KPro do tipo I de Boston. Imagem cortesia de EyeWorld.org.

Figura 16: aparência pré e pós-operatória de um dispositivo KPro de Boston Tipo I para a síndrome de Stevens-Johnson.

Figura 17: (A,B) aparência pós-operatória de um dispositivo KPro do tipo I de Boston para a aniridia. C) a placa do dorso seja visível na Retroiluminação.

Figura 18: Segmento Anterior óptico tomografia de coerência demonstrando a aparência de um Boston Tipo I Kpro com saudável o tecido corneal torno do dispositivo.

Figure 19: Boston Type II KPro for severe ocular cicatricial pemphigoid (a) and Stevens-Johnson syndrome (B).

Um

B

KPro colocação oferece relativamente rápida reabilitação visual. Os dispositivos são amenizáveis para uso em muitas situações em que outros tipos de queratoplastia não são uma opção.

existe um risco significativo de complicações a longo prazo para aqueles com queratoprostese. Como o KPro é um corpo estranho, há risco de infecção ou extrusão do dispositivo. Glaucoma pós-operatório é comum e a pressão intra-ocular é difícil de avaliar como o óptico duro torna a tonometria tradicional impossível. Por esta razão, os tubos de glaucoma são tipicamente colocados no momento do transplante de córnea na Universidade de Iowa. O Diaton é atualmente a forma preferida de medir a pressão intra-ocular nestes pacientes em nossa instituição. Os doentes podem formar membranas retroprostéticas que requerem tratamento com uma Nd: laser YAG ou membranectomia cirúrgica (21).

procedimento Básico passos (Vídeo 5):

1. Marcar o centro de acolhimento córnea usando um Sinskey gancho e medir a córnea para determinar o transplante de tamanho.
2. Trephine the door cornea. Junta a ceratoprostese, comprimindo o enxerto da córnea entre as placas frontal e traseira do dispositivo KPro.Trefinar a córnea Hospedeira até aproximadamente 90% de profundidade.
3. criar uma paracentese, no sulco de trefinação ou na periferia da córnea, e injectar Healon na câmara anterior para preservar a profundidade e estabilidade da câmara anterior.
4. após a utilização de uma lâmina para entrar no olho através do sulco de trefinação, ressecção do tecido da córnea do hospedeiro com tesouras da córnea curvadas.
5. fixar o tecido dador do KPro montado no tecido da córnea Hospedeira utilizando suturas interrompidas e/ou rodando 9-0 de nylon.
6. rode as suturas para enterrar os nós.