Keratoprosteesi

Keratoprosteesi

Keratoprosteesi implantaatio on toimenpide, jossa sarveiskalvo poistetaan kokonaan ja korvataan keinotekoisella sarveiskalvolla. Boston tyyppi I Keratoprosteesi on tällä hetkellä yleisimmin käytetty keratoprosteesi laite Yhdysvalloissa. Se koostuu kirkkaasta muovisesta polymetyylimetakrylaatista (PMMA), joka on kiinnitetty sarveiskalvon siirteen ympärille ja kiinnitetty titaanilukkorenkaalla (Kuva 15). Kun laite on koottu, osittainen paksuus trephination suoritetaan isäntä sarveiskalvo. Potilaan sarveiskalvon täysipaksuinen resektio suoritetaan sitten käyrillä sarveiskalvon saksilla. Keratoprosteesi kiinnitetään sitten isäntäkudokseen keskeytyneillä tai juoksevilla ompeleilla. Yleensä potilaat, joilla on ollut useita epäonnistui PKs ovat ehdokkaita keratoprosteesi elinsiirto. Muita käyttöaiheita ovat vaikea sarveiskalvotulehdus tai limbaalin kantasolujen vajaatoiminnasta johtuva silmän pintasairaus, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymä (Kuva 16), okulaarikaskaalinen pemfigoidi, aniridia (Kuva 17) ja kemiallinen vamma (1, 13). Boston Type II Keratoprosteesi on samanlainen laite, jossa on pidempi optinen suunniteltu ulottumaan yläluomeen tehdyn aukon läpi (Kuva 19). Se on tarkoitettu vaikeimpiin cicatrizing silmän pintasairauksiin.

Kuva 15: Boston Type I KPro-laitteen kokoonpano. Image courtesy of EyeWorld.org.

Kuva 16: Bostonin tyypin I Kpro – laitteen käyttö ennen leikkausta ja sen jälkeen Stevens-Johnsonin oireyhtymän hoidossa.

Kuva 17: (A,B) Boston Type I KPro-laitteen leikkauksen jälkeinen ulkonäkö aniridiaa varten. C) takalevy näkyy retroilluminaatiossa.

Kuva 18: etummaisen segmentin optinen koherenssitomografia, joka osoittaa Bostonin tyypin I Kpro: n ulkonäön ja laitteen ympärillä olevan terveen sarveiskalvokudoksen.

Kuva 19: Bostonin tyypin II KPro vaikean silmänpohjaisen pemfigoidin (A) ja Stevens-Johnsonin oireyhtymän (B) hoitoon.

a

B

kpro placement tarjoaa suhteellisen nopean visuaalisen kuntoutuksen. Laitteita voidaan käyttää monissa tilanteissa, joissa muunlaiset keratoplasty eivät ole vaihtoehto.

keratoprosteesin saaneilla on merkittävä pitkän aikavälin komplikaatioriski. Koska kpro on vierasesine, on olemassa infektio-tai ekstruusioriski. Postoperatiivinen glaukooma on yleinen ja silmänpainetta on vaikea arvioida, koska kova optinen tekee perinteisen tonometrian mahdottomaksi. Tästä syystä glaukoomaputkilohkot sijoitetaan tyypillisesti sarveiskalvon siirron aikaan Iowan yliopistossa. Diaton on tällä hetkellä ensisijainen tapa mitata silmänpainetta näillä potilailla laitoksessamme. Potilaat voivat muodostaa retroprosteettisia kalvoja, jotka vaativat hoitoa Nd: YAG-laserilla tai kirurgisella membranectomialla (21).

perusvaiheet (Video 5):

1. merkitse keskus isäntä sarveiskalvo käyttäen Sinskey koukku ja mitata sarveiskalvo määrittää sopiva elinsiirron koko.
2. Trephine luovuttajan sarveiskalvo.
3. kokoaa keratoproteesi sijoittamalla sarveiskalvon siirteen kpro-laitteen etu-ja takalevyjen väliin.
4. Trephinoi isännän sarveiskalvo noin 90%: n syvyyteen.
5. tehdään parasenteesi trefinaatiouraan tai sarveiskalvon kehälle ja ruiskutetaan Healonia etukammioon, jotta etukammion syvyys ja stabiilisuus säilyisivät.
6. sen jälkeen, kun silmään on työnnetty terällä trefinaatiouran läpi, poistetaan isäntäkalvon kudos käyrillä sarveiskalvosaksilla.
7. kootun kpro: n luovuttajakudos kiinnitetään isäntäkudokseen keskeytetyllä ja/tai käynnissä olevalla 9-0 nailonsaumalla.
8. kierrä ompeleita solmujen hautaamiseksi.