Larvální toxokaróza

Oční larvální toxokaróza je vzácná infekce způsobené škrkavky, Toxocara canis a Toxocara cati. To bylo poprvé uznáno být spojován se psy v 1940s. to obvykle postihuje děti a může vést k hluboké monokulární ztrátě zraku navzdory známých lékařských a chirurgických terapií. Jeho prevalence byla odhadnuta u některých populací a bylo zjištěno, že je vzácná. Prezentace obvykle zahrnují zadní uveitidu se symptomy a příznaky, jako je snížené vidění, fotofobie, plováky a leukokorie. Řízení zahrnuje zklidnění zánětu, odstranění poškozujícího organismu a opravu vitreoretinálních následků. Prognóza je často korelována s prezentací a mírou, do jaké jsou přítomny následky. Vize se obvykle pohybuje od 20/40 do 20/400 v závislosti na těchto faktorech.

toxokariáza ICD9 128.0. Tento článek je specifický pro oční variantu, oční larva migrans (OLM).

Nemoc

larvální toxokaróza je zoonóza, která je výsledkem infekce s běžnými škrkavky Toxocara canis a Toxocara cati. Definitivním hostitelem jsou kočky a psi. Existuje jako dvě hlavní kategorizace, viscerální larva migrans (VLM) a oční larva migrans (OLM). I když séroprevalence měřeno Toxocara hladiny protilátek ve Spojených Státech se odhaduje na 13.9%, symptomatické infekce je výrazně méně časté, zejména OLM.

Prevalence a Incidence

prevalence tohoto onemocnění byla měřena v některých populačních skupin, stejně jako v obecné populaci. V Severní Kalifornské uveitické populaci bylo zjištěno, že 1% pacientů má oční toxokariázu. Podle Morbidity and Mortality Weekly Report vydané CDC, od září 2009 do září 2010 bylo 68 nových případů oční larvální toxokaróza v zemi s důrazem nových případů z Jihu (57%).

oční toxokaráza
obvykle se toto onemocnění projevuje u dětí a časných dospívajících, ale 23 případových studií zjistilo postižené pacienty ve věku od 8 do 45 let. V roce 2010 uvedlo CDC průměrný věk ve Spojených státech 8,1 roku s rozsahem od 1 do 60 let.

etiologie

infekce škrkavkami, Toxocara canis nebo Toxocara cati. Tyto hlístice žijí a zrají ve střevě psa nebo kočky. Jako dospělý dospělý organismus uvolňuje vajíčka, která jsou vedena ve stolici. Kontakt s infikovanými materiály vede k infekci člověka.

Rizikové Faktory

Geophagia (úmyslné spotřeby země, půdy, nebo jíl), mladý věk, hrát v písku krabice, expozice a vlastnictví štěňata a koťata (zejména mladé psy a kočky). U štěňat ve věku 2 až 6 měsíců byla prevalence Toxocara canis hlášena přes 80%. U psů starších než jeden rok toto číslo klesne na 20%. Další možnou expozicí je voda nebo potraviny, jako jsou produkty kontaminované vejci toxocara.

patofyziologie

definitivním hostitelem jsou kočky a psi. Požití vajíček toxocara vede k systémové a oční infekci. Po požití vajíčka dozrávají do larev a dostávají se do systémové cirkulace střevem. Larva může infikovat mnoho orgánů včetně srdce, jater, mozku, svalů, plic a očí. Když infikuje různé tkáně, nazývá se VLM. Reaktivní zánětlivé procesy vedou k zapouzdření organismu a tvorbě eozinofilních granulomů. Oční larva migrans je výsledkem požití vajíčka, které se vyvíjí a migruje do oka a způsobuje lokální onemocnění.

primární prevence

zamezení expozice rizikovým faktorům. Podle některých studií má více než 90% pacientů identifikovatelnou historii expozice.

diagnóza

většina pacientů bude vlastnit nebo mít expozici psovi nebo kočce. Pacienti bez této anamnézy byli pravděpodobně nevědomky v kontaktu s kontaminovanými povrchy nebo jsou jejich rodiči hlášeni jako geofagičtí. Drtivá většina pacientů hlásí jednostranné snížené vidění a další příznaky typické pro uveitidu, jako je fotofobie. V přibližně 10% případů je bilaterální.

fyzikální vyšetření

OLM je v 90% případů jednostranné. Oční toxokariáza se obvykle projevuje jako zadní uveitida ve 3 různých podtypech

1. centrální zadní granulom (25-46%). Jak zánět řeší léze je vnímána jako zřetelná, dobře vymezená, zvýšená bílá hmota v rozmezí od jedné poloviny do čtyř průměrů disku.
2. periferní granulom (20-40%).
3. Chronická endoftalmitida (25%) – pacient s hustou sklivce zánět napodobování endoftalmitida

Znaky

nejčastějším příznakem spojené s oční larvální toxokaróza je vitritis, jako je identifikována ve více než 90% pacientů. Mezi další příznaky patří leukokorie, oční injekce a strabismus.

příznaky

snížené vidění, bolest, fotofobie a plováky.

Klinická diagnóza

Klinická diagnóza je založena na historii a vyšetření, jak je popsáno v tomto článku.

laboratorní test

na rozdíl od VLM nemají pacienti s OLM typicky výraznou eozinofilii. Nejužitečnějším testem oční toxakariázy je ELISA.

ELISA pro Toxocara vylučovací sekreční antigen (TES) má 90% citlivost a specificitu VLM. OLM není tak snadno detekovatelný v testech periferní krve, a proto tento test Podporuje, ale není zlatým standardem diagnostiky v očních prezentacích. Specificita je snížena v důsledku křížové reakce s jinými helminthickými infekcemi. Kromě toho je hodnota tohoto testu ohrožena sekundárně po vysoké prevalenci séropozitivity na Toxocara bez symptomatické infekce v běžné populaci. V jedné studii byla ELISA zjištěna pozitivní u 50% pacientů, zatímco negativní u 36,4% pacientů a neznámá u 13,6% pacientů (N=22). Zejména u jednoho pacienta v této studii s negativním sérovým ELISA bylo později zjištěno, že má pozitivní vodnou ELISA. Ve vybraných případech může být Elisa negativní. Provedení tohoto testu na vodných nebo sklovitých vzorcích se může ukázat jako diagnostické.

diferenciální diagnostika

• retinoblastom (v tomto případě b skeny obvykle nacházejí kalcifikace, které jsou u OLM extrémně neobvyklé. Neinflamované oči bez katarakty také naznačují retinoblastom.)
• Kabáty Onemocnění
• Perzistentní Fetální Cévní
• Retinopatie Nedonošených
• Familiární Exsudativní Vitreoretinopathy
• Idiopatická Periferní Uveoretinitis
• Toxoplazmóza
• Histoplazmóza
• zánět Zrakového Nervu

Řízení

Management tohoto onemocnění se zaměřuje na tři hlavní body:

• Minimalizace zánětu
• Odstranění pochybných organismu
• Řešení vitreal a retinální komplikace sekundární infekce

Lékařské terapie

Anti-pobuřující léčby

Aktuální steroidy jsou obvykle používány k omezení zánětu v pořadí, aby se zabránilo rozvoji tractional membrány a výsledné sítnice oddílů. Mezi další možnosti patří periokulární injekce a perorální kortikosteroidy v dávce 0,5-1 mg / kg. V případě zánětu předního segmentu se cykloplegika také používá k prevenci tvorby synechií.

antiparazitární terapie

použití těchto léků není prokázáno v případě oční toxokariázy. Existuje určitá podpora pro použití albendazolu nebo thiabendazolu k eradikaci organismu. Albendazol je preferencí některých lékařů, protože zvyšuje penetraci hematoencefalické bariéry.

Lékařské sledovat

Neexistuje žádný standardní protokol pro lékařské sledovat specifické pro oční larvální toxokaróza. Pacienti jsou obvykle sledováni jako pacienti s jinými formami uveitického onemocnění.

chirurgie

CDC uvádí, že 25% pacientů s novými případy oční toxokariázy vyžaduje chirurgický zákrok. Vitrektomie je nejčastější chirurgickou terapií oční toxokariázy. Nejčastějšími indikacemi pro chirurgický zákrok jsou přetrvávající sklovité zakalení, krvácení, trakční oddělení sítnice a epiretinální membrány. Další indikace pro operaci sítnice zahrnují rhegmatogenní oddělení sítnice. Trakční oddělení sítnice jsou častější v případech, které zahrnují granulomy umístěné v periferní sítnici.

další intervence zahrnují laserovou fotokoagulaci a kryoterapii k léčbě larvy a granulomu.

chirurgické sledování

neexistuje žádný zavedený protokol pro chirurgické sledování pacientů s toxokariázou. V jedné studii mělo 87% pacientů vyžadujících chirurgický zákrok zrakové ostrosti horší než 20/400, přičemž průměrný věk v době operace byl 8,1 roku. Tento omezený funkční úspěch byl nalezen navzdory tomu, že každá operace byla považována za anatomický úspěch se vzácnými komplikacemi.

následky

seznam následků tohoto onemocnění častěji zahrnuje cystoidní makulární edém, odchlípení sítnice, epiretinální membrány a kataraktu. S více infrequency OLM byla také spojena s retrolenticular membrány, rhegmatogenní odchlípení sítnice, předního pouzdra čočky membrána, makulární díry.

prognóza

prognóza je obvykle vynikající u pacientů bez následků. Tyto případy jsou většinou omezené nebo kontrolované lékařským řízením. Bylo zjištěno, že prezentace zrakové ostrosti je nejvíce prediktivní pro konečnou zrakovou ostrost. Střední zraková ostrost 20/50 byla spojena s prezentací pacientů s granulomy zadního pólu. Pacienti s periferní granulomy měl průměrnou zrakovou ostrost 20/70 a prezentace s endoftalmitida byly spojeny s mediánem zrakové ostrosti mezi 20/200 a 20/400.

ty, které vyžadují chirurgický zákrok, mají obvykle horší prognózu a zrakovou ostrost. In very rare cases ocular toxocara has been associated with no light perception vision. Potential complications that develop include cystoid macular edema and retinal detachment.

Additional Resources

• www.aao.org
• www.cdc.gov
• www.revophth.com

1. Brown DH. „Ocular toxocara canis.“ J Pediatr Ophthalmol. 1970;7:182-91.
2. CDC. „Ocular toxocariasis – United States, 2009-2010.“ MMWR. 2011;60:734-6. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6022a2.htm November 28, 2011.
3. Good B, Holland CV, et al. „Ocular toxocariasis in school children.“Clin Infect Dis. 2004;39:173-8.
4. Gillespie SH, Dinning WJ, et al. „The spectrum of ocular toxocariasis.“ Eye. 1993;7:415-8.
5. Gioliari GP, Ramirez G, et al. „Surgical treatment of ocular toxocariasis: anatomic and functional results in 45 patients.Eur J Ophthalmol. 2011;21:490-4.
6. Schneier AJ, Durand ML. „Ocular toxocariasis: advances in diagnosis and treatment.“ Int Ophthalmol Clin. 2011;51:135-44.
7. Shields JA. „Ocular toxocariasis. A review.“ Surv Opthalmol. 1984;28:361-81.
8. Stewart JM, Cubillan LDP, et al. „Prevalence, kliniální rysy a příčiny ztráty zraku u pacientů s oční toxokariázou.“Retina-J Ret Vit Dis. 2005;25:1005-13.