MCPC – Indukční a prsou práce

Indukce a prsou práce

Indukční práce a prsou práce jsou prováděny pro různé náznaky, ale metody jsou stejné.

• indukce porodu: stimulace dělohy k zahájení porodu.

• augmentace práce: stimulace dělohy během porodu ke zvýšení frekvence, trvání a síly kontrakcí.

dobrý pracovní vzorec je stanoven, když existují tři kontrakce za 10 minut, z nichž každá trvá déle než 40 sekund.

pokud jsou membrány neporušené, doporučuje se při indukci i augmentaci práce nejprve provést umělé prasknutí membrán (paže). V některých případech je to vše, co je potřeba k vyvolání porodu. Membrány prasknutí, ať už spontánní nebo umělé, často vydává následující řetězec událostí:

– Plodové vody je vyloučen;

– Děložní objem se snížil;

– Prostaglandiny jsou produkovány, stimulující práce;

– Děložní kontrakce začínají (pokud žena není práce) nebo silnější (pokud je již na trhu práce).

umělé prasknutí membrán

• zkontrolujte indikace.

Poznámka: V oblastech s vysokou prevalencí HIV je rozumné nechat membrány neporušené tak dlouho, jak je to možné snížit perinatální přenos HIV.

• Poslouchejte a zaznamenávejte srdeční frekvenci plodu.

• požádejte ženu, aby ležela na zádech s ohnutými nohama, nohama k sobě a koleny od sebe.

• na Sobě vysoké úrovni dezinfikovat rukavice, použijte jednu ruku, aby zkoumat děložního čípku a vědomí, konzistence, pozice, vymazání a dilatace.

• druhou rukou vložte do vagíny amniotický háček nebo svorku Kocher.

• veďte svorku nebo háček směrem k membránám podél prstů v pochvě.

• položte dva prsty na membrány a jemně roztrhněte membrány nástrojem v druhé ruce. Nechte plodovou vodu pomalu odtékat kolem prstů.

• Všimněte si barvy tekutiny (čirá, nazelenalá, krvavá). Pokud je přítomen tlustý mekonium, podezření na fetální úzkost.

• po paži poslouchejte srdeční frekvenci plodu během kontrakce a po ní. Pokud je srdeční frekvence plodu abnormální (méně než 100 nebo více než 180 úderů za minutu), máte podezření na úzkost plodu.

• Pokud dodávka není očekávaný v 18 hodin, dát profylaktické podávání antibiotik s cílem pomoci snížit Group B streptococcus infekce u novorozence:

– penicilin G 2 miliony jednotek IV;

– NEBO ampicilin 2 g IV každých 6 hodin až do porodu;

-Pokud tam nejsou žádné známky infekce po porodu, přerušit antibiotika.

• pokud nedojde k dobrému porodu 1 hodinu po rameni, zahajte infuzi oxytocinu.

• pokud je porod vyvolán z důvodu závažného mateřského onemocnění (např. sepse nebo eklampsie), zahájit infuzi oxytocinu současně s ramenem.

INDUKCE PRÁCE

POSOUZENÍ ČÍPKU

úspěch indukční práce se týkají stavu čípku na začátku indukce. K posouzení stavu děložního čípku, cervikální zkouška se provádí a skóre je přidělen na základě kritérií uvedených v Tabulce P-6:

• v Případě, že čípek je příznivé (má skóre 6 nebo vyšší), práce je obvykle úspěšně vyvolána oxytocin sám.

• v Případě, že čípek je nepříznivé (má skóre 5 nebo méně), dozrávají čípku pomocí prostaglandiny nebo Foley katetr před indukcí.

TABULKA P-6 Posouzení čípku pro indukční práce

OXYTOCIN

Použití oxytocinu s velkou opatrností, protože plodu může dojít z hyperstimulace a, zřídka, děložní ruptury může dojít. Vícečetné ženy jsou vystaveny vyššímu riziku ruptury dělohy.

pečlivě sledujte ženy užívající oxytocin.

účinná dávka oxytocinu se u žen velmi liší. Opatrně podávat oxytocin v kapačkách (glukózy nebo fyziologického roztoku), postupně zvyšuje rychlost infuze až do dobré práce je založena (tři kontrakce za 10 minut, každé trvající déle než 40 sekund). Udržujte tuto sazbu až do dodání. Děloha by se měla uvolnit mezi kontrakcemi.

pokud má infuze oxytocinu za následek dobrý průběh porodu, udržujte stejnou rychlost až do porodu.

• Sledujte ženský puls, krevní tlak a kontrakce a zkontrolujte srdeční frekvenci plodu.

• zkontrolujte indikace.

ujistěte se, že je indikována indukce, protože po neúspěšné indukci obvykle následuje císařský řez.

• ujistěte se, že žena je na levé straně.

• Záznam následující připomínky na partograph každých 30 minut:

– rychlost infuze oxytocinu (viz níže);

Poznámka: Změny v paži pozice se může měnit průtok;

– trvání a frekvence kontrakcí;

– srdeční frekvence plodu. Poslouchejte každých 30 minut, vždy bezprostředně po kontrakci. Pokud je srdeční frekvence plodu nižší než 100 úderů za minutu, zastavte infuzi.

ženy užívající oxytocin by nikdy neměly zůstat samy.

• naplňte oxytocin 2,5 jednotek v 500 mL dextrózy (nebo normálního fyziologického roztoku) při 10 kapkách za minutu (tabulka P-7 a tabulka P-8). To je přibližně 2, 5 mIU za minutu.

• Zvýšit rychlost infúze o 10 kapek za minutu, každých 30 minut, dokud dobře kontrakce vzor je usazen (kontrakce trvající déle než 40 sekund a vyskytující se třikrát do 10 minut).

• udržujte tuto sazbu až do dokončení dodávky.

• Pokud hyperstimulace se vyskytuje (žádné kontrakce trvá déle než 60 sekund), nebo pokud existují více než čtyři kontrakce za 10 minut, zastavte infuzi a relaxaci dělohy pomocí tokolytika:

– terbutalin užívané k léčbě 250 mcg IV pomalu více než 5 minut;

– NEBO salbutamol v dávce 10 mg v 1 L tekutiny (fyziologický roztok nebo Ringerův laktát) na 10 kapek za minutu.

• Pokud tam jsou tři kontrakce během 10 minut, každé trvající déle než 40 sekund se rychlost infuze na 60 kapek za minutu:

– Zvýšení oxytocinu koncentrace na 5 jednotek v 500 mL glukózy (nebo fyziologického roztoku) a upravit rychlost infuze-30 kapek za minutu (15 mIU za minutu);

– Zvýšit rychlost infúze o 10 kapek za minutu, každých 30 minut, dokud uspokojivé kontrakce vzor je usazen, nebo maximální rychlost 60 kapek za minutu je dosaženo.

• Když práce ještě nebyla stanovena pomocí vyšší koncentrace oxytocinu:

– V multigravida a u žen s předchozí císařský jizvy, indukční selhal; dodat císařským řezem;

– V primigravida, vyluhovat po oxytocinu při vyšší koncentraci (rychlé eskalace, Stolní P-8):

– Vyluhovat po oxytocinu 10 jednotek v 500 mL dextrózy (nebo fyziologického roztoku) na 30 kapek za minutu;

– Zvýšit rychlost infúze o 10 kapek za minutu, každých 30 minut, dokud dobře kontrakce jsou usazeny;

– je-Li dobrý, kontrakce nejsou stanovena na 60 kapek za minutu (60 mIU za minutu), dodat císařským řezem.

20 mIU / mL) u multigravida a u žen s předchozím císařským řezem.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

Zvýšit rychlost infuze oxytocinu pouze do bodu, kde dobrá práce usazen, a pak udržovat infuze v té rychlosti.

tabulka P-8

Rychlá eskalace pro primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

PROSTAGLANDINY

Prostaglandiny jsou vysoce účinné při zrání čípku v průběhu indukční práce.

• zkontrolujte ženský puls, krevní tlak a kontrakce a zkontrolujte srdeční frekvenci plodu. Zaznamenejte nálezy na partografu.

• zkontrolujte indikace.

• Prostaglandin E2 (PGE2) je dostupný v několika formách(3 mg pesar nebo 2-3 mg gel). Prostaglandin je umístěn vysoko v zadním fornixu vagíny a v případě potřeby se může opakovat po 6 hodinách.

Sledujte kontrakce dělohy a srdeční frekvenci plodu u všech žen podstupujících indukci porodu prostaglandiny.

• Přestaňte používat prostaglandinů a zahájení infuze oxytocinu, pokud:

– membrány prasknutí;

– zrání děložního hrdla bylo dosaženo;

– dobrá práce byla stanovena;

– NEBO 12 hodin uplynulo.

MISOPROSTOL

• Použití misoprostol zrát děložního čípku pouze ve vysoce vybraných situacích, jako jsou:

– závažná pre-eklampsie nebo eklampsie, když čípek je nepříznivý a bezpečný císařský řez není okamžitě k dispozici, nebo dítě je příliš předčasné, aby přežili;

– úmrtí plodu v děloze, pokud má žena šla do spontánní porod po 4 týdnech a krevních destiček klesá.

• umístěte misoprostol 25 mcg do zadního fornixu vagíny. V případě potřeby opakujte po 6 hodinách;

• Pokud není žádná odezva, po dvou dávkách 25 mg, zvýšit na 50 mg každých 6 hodin;

• nepoužívejte více než 50 mcg v čase a nepřekročí čtyři dávky (200 mikrogramů).

nepoužívejte oxytocin do 8 hodin po použití misoprostolu. Monitorujte kontrakce dělohy a srdeční frekvenci plodu.

Foleyův katétr

Foleyův katétr je účinnou alternativou prostaglandinů pro zrání děložního hrdla a indukci porodu. Mělo by se však vyhnout ženám se zjevnou cervicitidou nebo vaginitidou.

pokud se v anamnéze vyskytlo krvácení nebo prasklé membrány nebo zjevná vaginální infekce, nepoužívejte Foleyův katétr.

• zkontrolujte indikace.

• jemně vložte do vagíny dezinfikované spekulum na vysoké úrovni.

• držte katétr dezinfikovanými kleštěmi na vysoké úrovni a jemně jej vložte do děložního čípku. Ujistěte se, že nafukovací žárovka katétru je mimo vnitřní os.

• nafoukněte žárovku 10 mL vody.

• cívka zbytek katétru a místo v pochvě.

• nechte katétr uvnitř, dokud nezačnou kontrakce, nebo po dobu nejméně 12 hodin.

• před vyjmutím katétru vyfoukněte žárovku a poté pokračujte oxytocinem.

augmentace práce oxytocinem

• zkontrolujte indikace.

• pro vyvolání porodu podávejte oxytocin, jak je popsáno.

Poznámka: nepoužívejte rychlou eskalaci pro zvětšení práce.

začátek stránky