Lidokain
Lidokain je společný lokální anestetikum často nebulizovaný během bronchoskopie postupů, což umožňuje bronchoskopu dosáhnout větší hloubky v dýchacích cestách. Toxicita lidokainu je vážným problémem a koncentrace lidokainu v séru nad 5 mg / L mohou vést k závratě, třesu, halucinacím a zástavě srdce. Pacienti trpící jaterním onemocněním by měli být pečlivě sledováni z důvodu sníženého metabolismu a rychlosti eliminace léčiv. Obecně uznávaný bezpečný rozsah nebulizovaného lidokainu je mezi 100 a 200 mg na dávku. Některé výzkumy naznačují, že vyšší dávky mohou být tolerovatelné, přičemž jedna studie doporučuje až 600 mg lidokainu u pacientů s astmatem podstupujících experimentální bronchoskopii. Tito pacienti byli mladí, zdraví astmatici, s několika dalšími zdravotními stavy.
některé výzkumy a kazuistiky naznačují, že nebulizovaný lidokain může být použit ke zmírnění bronchokonstrikce a kašle. Groeben a kol. provedla placebem kontrolovanou, dvojitě zaslepenou randomizovanou studii, která zkoumala schopnost inhalačního lidokainu zmírnit bronchokonstrikci ve srovnání s i. v.lidokainem a placebem. Testovali preventivní vlastnosti lidokainu proti histaminem indukované bronchokonstrikci u 15 mladých zdravých pacientů s bronchiální hyperaktivitou. Pacienti randomizovaní k inhalačnímu lidokainu dostávali jednorázovou dávku 5 mg/kg zředěnou 0,9% chloridem sodným. Inhalační lidokain zdvojnásobil práh histaminu u pacientů, průměrná koncentrace ± SD až 14,8 ± 3.5 mg / mL, což naznačuje, že pacienti mohou snášet více bronchiální stimulace (p = 0, 0007). Maximální koncentrace lidokainu v séru byly významně nižší (p = 0, 0229) u pacientů léčených inhalací ve srovnání s i.v. terapií. Srdeční frekvence a krevní tlak nebyly významně ovlivněny. Jeden pacient, který dostával inhalační terapii, si stěžoval na točení hlavy a závratě. Zhruba třetina pacientů zmínila menší účinky na centrální nervový systém. Sedm pacientů, kteří dostávali inhalační terapie měl počáteční pokles usilovně vydechnutý objem za jednu sekundu (FEV1), než byly stabilizovala na konci léčby. To způsobilo menší obavy mezi výzkumníky, což je vedlo k doporučení i. v. trasy, pokud je jediným cílem léčby lidokainem zvládnutí bronchiální hyperaktivity. Pokud se lidokain používá jako lokální anestetikum, doporučili nebulizovanou cestu.
dvě další studie zkoumaly použití nebulizovaného lidokainu při léčbě příznaků kašle a astmatu. Hansson et al. studoval lidokain v boji proti kašli vyvolanému kapsaicinem. Deset zdravých dobrovolníků dostalo 20 mg lidokainu. Studie zjistila, že kašel vyvolaný kapsaicinem může být snížen inhalačním lidokainem působícím lokálně v tracheobronchiálních dýchacích cestách. Druhá studie, kterou provedli Hunt et al., hodnoceno nebulizovaný lidokain při léčbě astmatu. Do studie bylo zařazeno padesát pacientů s astmatem s hodnotami FEV1 64-125% normálních hodnot, kteří užívali glukokortikoidy po dobu dvou měsíců. Pacienti dostávali 100 mg 4% lidokainu nebo placeba čtyřikrát denně. Závažnost astmatu ukazatelů, jako je FEV1, příznaky, bronchodilatační použití, krev eosinofilní počítá, a noční probouzení ukázal zlepšení v lidokain-experimentální skupiny na konci období léčby. Přestože devět pacientů v lidokain skupina měla k ukončení léčby z důvodu zhoršení astmatu, sípot, lidokain-kašel vyvolaný, klaustrofobie a pocit chladu v krku, autoři dospěli k závěru, že nebulizovaný lidokain za předpokladu, účinná a bezpečná léčba pro pacienty, kteří trpí mírným až středním stupněm astmatu.
Middleton a kol. porovnání čtyř různých metod nosní anestézie s inhalací lidokainu u pacientů podstupujících transnasální bronchoskopii. Pacienti dostávali kokain, fenylefrin, fenylefrin plus lidokain nebo placebo před inhalací 10 mL 2% roztoku lidokainu. Studie nezjistila žádné rozdíly mezi anestetiky používanými před inhalací lidokainu. Hloubka zavedení zkumavky po inhalaci lidokainu byla významně větší než před inhalací lidokainu (p = 0, 004) a pohodlí pacienta se zlepšilo léčbou. Nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky a systémové koncentrace lidokainu nebyly významné. Foster a Hurewitz hlásili podobné výsledky za použití 50 mg buď 2% nebo 4% koncentrací lidokainu. Pacienti, kteří dostávali aerosolizovanou léčbu lidokainem před topickým anestetikem, vyžadovali menší dávku, zejména pro ovlivnění horních cest dýchacích.
nedávná studie publikovaná Stolzem et al. nicméně zpochybňuje roli nebulizovaného lidokainu před bronchoskopií. Před diagnostickou flexibilní bronchoskopií bylo 150 pacientů randomizováno buď do 160 mg 4% lidokainu nebo do placeba. Doplňkový lidokain a celkové dávky midazolamu požadované během zákroku a pacient a bronchoskopista vnímání kašle a nepohodlí byly porovnány. I když lékař oznámil, kašel skóre bylo 2.5 a 4 na lidokain a placebo skupiny, příslušně (0-10 na Vizuální Analogové Stupnici), tento rozdíl nebyl statisticky významný (p = 0.062); všechny ostatní naměřené výsledky byly podobné mezi skupinami (p > 0.05). Autoři nedoporučovali použití nebulizovaného lidokainu před bronchoskopií.
případová studie Wu et al. hlásil, lidokain toxicity v 48 kg žena s více zdraví podmínky přijímání nebulizovaný lidokainu před bronchoskopie. Dostala přibližnou celkovou dávku 300 mg. Po podání se u pacienta objevily příznaky odpovídající záchvatu. Plazmatická koncentrace lidokainu v době záchvatu byla měřena při 12 mg / L, což je vysoká systémová koncentrace. Pacient se zotavil na jednotce intenzivní péče bez antikonvulzivní léčby a plazmatické koncentrace lidokainu se postupně snižovaly. Autoři doporučili celkovou dávku v rozmezí 100-200 mg a pečlivé sledování duševního stavu pacienta, aby se zabránilo toxicitě lidokainu.
výzkum zkoumající použití nebulizovaného lidokainu je omezený a časné výsledky jsou protichůdné. Vzhledem k tomu, že toxicita lidokainu je problémem, je důležité, aby pečovatelé pečlivě zvážili riziko a přínos pro každého pacienta. Při použití nebulizovaného lidokainu může omezení podávané dávky a pečlivé sledování časných příznaků toxicity pomoci vyhnout se závažným nežádoucím účinkům, které se vyskytují při vysokých systémových hladinách.