lidokaina
lidokaina jest powszechnym miejscowym środkiem znieczulającym często rozpylanym podczas zabiegów bronchoskopii, umożliwiając bronchoskopowi osiągnięcie większych głębokości w drogach oddechowych. Toksyczność lidokainy jest poważnym problemem, a stężenia lidokainy w surowicy powyżej 5 mg/L mogą prowadzić do oszołomienia, drżenia, omamów i zatrzymania akcji serca. Pacjenci cierpiący na choroby wątroby powinni być ściśle monitorowani z powodu zmniejszonego metabolizmu leku i szybkości wydalania. Ogólnie przyjęty bezpieczny zakres nebulizowanej lidokainy wynosi od 100 do 200 mg na dawkę. Niektóre badania sugerują, że wyższe dawki mogą być tolerowane, a jedno badanie zaleca do 600 mg lidokainy u pacjentów z astmą poddawanych eksperymentalnej bronchoskopii. Byli to młodzi, zdrowi astmatycy, z kilkoma innymi schorzeniami.
niektóre badania i doniesienia sugerują, że nebulizowana lidokaina może być stosowana w celu złagodzenia skurczu oskrzeli i kaszlu. Groeben i in. przeprowadził kontrolowane placebo, podwójnie zaślepione, randomizowane badanie, w którym zbadano zdolność lidokainy wziewnej do łagodzenia skurczu oskrzeli w porównaniu z lidokainą dożylną i placebo. Badali właściwości zapobiegawcze lidokainy przeciwko skurczowi oskrzeli wywołanemu histaminą u 15 młodych, zdrowych pacjentów wykazujących nadpobudliwość oskrzeli. Pacjenci losowo przydzieleni do grupy otrzymującej wziewną lidokainę otrzymywali 5 mg / kg mc. rozcieńczoną w 0,9% chlorku sodu jako jednorazową dawkę. Wziewna lidokaina podwoiła próg histaminy u pacjentów, średnie stężenie ± S. D. do 14,8 ± 3.5 mg/mL, co sugeruje, że pacjenci mogą tolerować większą stymulację oskrzeli (p = 0, 0007). Maksymalne stężenie lidokainy w surowicy było znamiennie mniejsze (p = 0,0229) u pacjentów otrzymujących leczenie inhalacyjne w porównaniu z leczeniem dożylnym. Częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze krwi nie były znacząco zmienione. Jeden pacjent otrzymujący terapię inhalacyjną skarżył się na zawroty głowy i zawroty głowy. Mniej więcej jedna trzecia pacjentów wspomniała o niewielkim działaniu na ośrodkowy układ nerwowy. U siedmiu pacjentów, którzy otrzymywali terapię inhalacyjną, stwierdzono początkowe zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) przed ustabilizowaniem się do końca leczenia. Spowodowało to niewielki niepokój wśród badaczy, co skłoniło ich do zalecania drogi dożylnej, jeśli jedynym celem leczenia lidokainą jest zarządzanie nadpobudliwością oskrzeli. Jeśli lidokaina jest stosowana jako znieczulenie miejscowe, zalecili drogę nebulizacji.
dwa inne badania badały stosowanie nebulizowanej lidokainy w leczeniu objawów kaszlu i astmy. Hansson et al. badał lidokainę w zwalczaniu kaszlu indukowanego kapsaicyną. Dziesięciu zdrowych ochotników otrzymało 20 mg lidokainy. W badaniu stwierdzono, że kaszel wywołany kapsaicyną może być zmniejszony przez wziewną lidokainę działającą miejscowo w tchawiczo-oskrzelowych drogach oddechowych. Drugie badanie, przeprowadzone przez Hunt et al., oceniano nebulizowaną lidokainę w leczeniu astmy. Do badania włączono pięćdziesięciu pacjentów z astmą, u których wartość FEV1 wynosiła 64-125% wartości prawidłowych, przyjmujących glikokortykosteroidy przez dwa miesiące. Pacjentom podawano 100 mg lidokainy 4% lub placebo cztery razy na dobę. Wskaźniki nasilenia astmy, takie jak FEV1, objawy, stosowanie leków rozszerzających oskrzela, liczba eozynofili we krwi i nocne przebudzenia wykazały poprawę w grupie leczonej lidokainą pod koniec okresu leczenia. Chociaż dziewięciu pacjentów z grupy lidokainy musiało przerwać leczenie z powodu nasilenia objawów astmy, świszczącego oddechu, kaszlu wywołanego lidokainą, klaustrofobii i uczucia zimna w gardle, autorzy doszli do wniosku, że nebulizowana lidokaina zapewniła skuteczne i bezpieczne leczenie pacjentom cierpiącym na astmę łagodną i umiarkowaną.
Middleton et al. porównano cztery różne metody znieczulenia nosa z inhalacją lidokainy u pacjentów poddawanych bronchoskopii transnasalnej. Pacjenci otrzymywali kokainę, fenylefrynę, fenylefrynę i lidokainę lub placebo przed inhalacją 10 mL 2% roztworu lidokainy. W badaniu nie stwierdzono różnic między środkami znieczulającymi stosowanymi przed inhalacją lidokainy. Głębokość wprowadzania do probówki po inhalacji lidokainy była znacznie większa niż przed inhalacją lidokainy (p = 0,004), a komfort pacjenta poprawiał się wraz z leczeniem. Nie stwierdzono działań niepożądanych, a ogólnoustrojowe stężenia lidokainy nie były znaczące. Foster i Hurewitz podawali podobne wyniki stosując 50 mg lidokainy w stężeniu 2% lub 4%. Pacjenci otrzymujący aerozolizowane leczenie lidokainą przed miejscowym znieczuleniem wymagali mniejszej dawki, szczególnie w przypadku wpływu na górne drogi oddechowe.
ostatnie badanie opublikowane przez Stolz et al. kwestionuje jednak rolę nebulizowanej lidokainy przed bronchoskopią. Przed diagnozą elastycznej bronchoskopii, 150 pacjentów przydzielono losowo do grupy otrzymującej 160 mg lidokainy 4% lub placebo. Porównano dodatkowe dawki lidokainy i midazolamu wymagane podczas zabiegu oraz objawy kaszlu i dyskomfortu u pacjentów i bronchoskopistów. Chociaż punktacja dotycząca kaszlu zgłaszana przez lekarza wynosiła odpowiednio 2,5 i 4 w grupie otrzymującej lidokainę i placebo (0-10 w wizualnej skali analogowej), różnica ta nie była statystycznie istotna (p = 0,062); wszystkie inne wyniki pomiarów były podobne w poszczególnych grupach (p > 0,05). Autorzy nie zalecali stosowania nebulizowanej lidokainy przed bronchoskopią.
studium przypadku autorstwa Wu et al. zgłoszono toksyczność lidokainy u kobiety o masie ciała 48 kg z wieloma chorobami, otrzymującej nebulizowaną lidokainę przed bronchoskopią. Otrzymała przybliżoną dawkę całkowitą 300 mg. Po podaniu leku u pacjenta wystąpiły objawy przypominające napad drgawkowy. Stężenie lidokainy w osoczu w czasie napadu mierzono przy 12 mg/L, czyli wysokim stężeniu ogólnoustrojowym. Pacjent wyzdrowiał na oddziale intensywnej terapii bez leczenia przeciwdrgawkowego, a stężenie lidokainy w osoczu stopniowo zmniejszało się. Autorzy zalecili całkowitą dawkę w zakresie 100-200 mg i staranne monitorowanie stanu psychicznego pacjenta w celu uniknięcia toksyczności lidokainy.
badania nad stosowaniem nebulizowanej lidokainy są ograniczone, a wczesne wyniki są sprzeczne. Ponieważ toksyczność lidokainy jest problemem, ważne jest, aby opiekunowie dokładnie rozważyli ryzyko i korzyści dla każdego pacjenta. Gdy stosuje się nebulizowaną lidokainę, ograniczenie podawanej dawki i ścisłe monitorowanie wczesnych objawów toksyczności może pomóc uniknąć poważnych niepożądanych skutków, które występują z wysokich poziomów ogólnoustrojowych.