lidokain
a lidokain gyakori helyi érzéstelenítő, amelyet gyakran porlasztanak a bronchoszkópiás eljárások során, lehetővé téve a bronchoszkóp nagyobb mélységet érjen el a légutakban. A lidokain toxicitása komoly aggodalomra ad okot, és a szérum lidokain 5 mg/L feletti koncentrációja szédüléshez, remegéshez, hallucinációkhoz és szívmegálláshoz vezethet. A májbetegségben szenvedő betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani a gyógyszer metabolizmusának és eliminációjának csökkenése miatt. A porlasztott lidokain általánosan elfogadott biztonságos tartománya dózisonként 100-200 mg. Egyes kutatások szerint a nagyobb dózisok tolerálhatók lehetnek, egy tanulmány legfeljebb 600 mg lidokain kísérleti bronchoszkópián átesett asztmás betegeknél. Ezek a betegek fiatalok voltak, egészséges asztmások, kevés egyéb betegséggel.
egyes kutatások és esettanulmányok azt sugallják, hogy a porlasztott lidokain felhasználható a hörgőszűkület és a köhögés enyhítésére. Groeben et al. placebo-kontrollos, kettős-vak, randomizált vizsgálatot végeztek, amely az inhalációs lidokain hörgőgörcsöt csökkentő képességét vizsgálta az intravénás lidokainnal és a placebóval összehasonlítva. Megvizsgálták a lidokain megelőző tulajdonságait a hisztamin által kiváltott hörgőszűkület ellen 15 fiatal, egészséges betegnél, akik hörgő hiperaktivitást mutattak. Az inhalációs lidokainra randomizált betegek egyszeri adagként 5 mg/kg-ot kaptak 0,9% – os nátrium-kloriddal hígítva. Az inhalált lidokain megduplázta a betegek hisztamin küszöbértékét, az átlagos SD koncentráció 14,8 6-ig emelkedett.5 mg / mL, ami arra utal, hogy a betegek jobban tolerálhatják a bronchiális stimulációt (p = 0,0007). A szérum lidokain csúcskoncentrációja szignifikánsan alacsonyabb volt (p = 0, 0229) az inhalációs kezelésben részesülő betegeknél, összehasonlítva az intravénás kezeléssel. A pulzusszámot és a vérnyomást nem befolyásolta szignifikánsan. Egy inhalációs kezelésben részesülő beteg szédülésre és szédülésre panaszkodott. A betegek nagyjából egyharmada említette a központi idegrendszer kisebb hatásait. Az inhalációs terápiában részesülő betegek közül hétnél a kényszerű kilégzési térfogat kezdeti csökkenése volt egy másodperc alatt (FEV1), mielőtt a kezelés végére stabilizálódtak volna. Ez kisebb aggodalmat váltott ki a kutatók körében, ami arra késztette őket, hogy javasolják az i.v. útvonalat, ha a lidokain kezelés egyetlen célja a hörgők hiperaktivitásának kezelése. Ha a lidokaint helyi érzéstelenítőként használják, akkor a porlasztott utat javasolták.
két másik tanulmány vizsgálta a porlasztott lidokain használatát a köhögés és az asztma tüneteinek kezelésében. Hansson et al. tanulmányozta a lidokaint a kapszaicin által kiváltott köhögés elleni küzdelemben. Tíz egészséges önkéntesnek 20 mg lidokaint adtak. A tanulmány megállapította, hogy a kapszaicin által kiváltott köhögés csökkenthető inhalációs lidokainnal, amely lokálisan hat a tracheobronchialis légutakban. Egy második tanulmány, Hunt et al., értékelték porlasztott lidokain az asztma kezelésében. Ötven asztmás beteget vontak be a vizsgálatba, akiknek FEV1 értéke a normál értékek 64-125% – a volt, két hónapig glükokortikoidokat szedve. A betegek naponta négyszer 100 mg 4% lidokaint vagy placebót kaptak. Az asztma súlyossági mutatói, mint például a FEV1, a tünetek, a hörgőtágító használata, a vér eozinofilszáma és az éjszakai ébredések a lidokainnal kezelt csoportban javultak a kezelési időszak végére. Bár a lidokain csoport kilenc betegének abba kellett hagynia a kezelést a súlyosbodó asztmás tünetek, a zihálás, a lidokain által kiváltott köhögés, a klausztrofóbia és a torok hideg érzése miatt, a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a porlasztott lidokain hatékony és biztonságos kezelést biztosít az enyhe-közepes asztmában szenvedő betegek számára.
Middleton et al. összehasonlítottuk az orr-érzéstelenítés négy különböző módszerét lidokain inhalációval transznazális bronchoszkópián átesett betegek számára. A betegek kokaint kaptak, fenilefrin, fenilefrin plusz lidokain, vagy placebo 10 mL 2% – os lidokain oldat belélegzése előtt. A tanulmány nem talált különbséget a lidokain belégzése előtt alkalmazott érzéstelenítők között. A tubus behelyezési mélysége a lidokain belégzése után szignifikánsan nagyobb volt, mint a lidokain belégzése előtt (p = 0,004), és a beteg kényelme javult a kezeléssel. Nem észleltek káros hatásokat, és a szisztémás lidokain koncentrációk nem voltak szignifikánsak. Foster és Hurewitz hasonló eredményekről számoltak be 50 mg 2% vagy 4% lidokain koncentráció alkalmazásával. A helyi érzéstelenítő előtt aeroszolos lidokainkezelésben részesülő betegek kisebb adagot igényeltek, különösen a felső légutak befolyásolására.
Stolz et al., azonban megkérdőjelezi a porlasztott lidokain szerepét a bronchoszkópia előtt. A diagnosztikai rugalmas bronchoszkópia előtt 150 beteget randomizáltak 160 mg 4% lidokainra vagy placebóra. Összehasonlították a lidokain és az eljárás során szükséges teljes midazolám adagokat, valamint a beteg és a bronchoszkópos köhögés és kellemetlen érzés észlelését. Bár az orvos által jelentett köhögési pontszám 2,5, illetve 4 volt a lidokain és a placebo csoportban (0-10 a vizuális analóg skálán), ez a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (p = 0,062); az összes többi mért eredmény hasonló volt a csoportok között (p > 0,05). A szerzők nem javasolták a porlasztott lidokain alkalmazását bronchoszkópia előtt.
esettanulmány Wu et al. jelentett lidokain toxicitás egy 48 kg-os, többszörös egészségi állapotú nőnél, aki porlasztott lidokaint kapott bronchoszkópia előtt. Körülbelül 300 mg teljes adagot kapott. A beadás után a beteg görcsrohamnak megfelelő tüneteket tapasztalt. A lidokain plazmakoncentrációját a roham idején 12 mg/L-en mértük, magas szisztémás koncentrációban. A beteg görcsoldó kezelés nélkül gyógyult az intenzív osztályon, a lidokain plazmakoncentrációja fokozatosan csökkent. A szerzők a 100-200 mg-os teljes dózist és a beteg mentális állapotának gondos ellenőrzését javasolták a lidokain toxicitás elkerülése érdekében.
a porlasztott lidokain használatát vizsgáló kutatások korlátozottak, és a korai eredmények ellentmondásosak. Mivel a lidokain toxicitása aggodalomra ad okot, fontos, hogy a gondozók gondosan mérlegeljék az egyes betegek kockázatát és előnyeit. Nebulizált lidokain alkalmazása esetén a beadott dózis korlátozása és a toxicitás korai jeleinek szoros ellenőrzése segíthet elkerülni a magas szisztémás szintekből származó súlyos káros hatásokat.