lidokain
lidokain är en vanlig lokalbedövning som ofta nebuliseras under bronkoskopiprocedurer, vilket gör att bronkoskopet når större djup i luftvägarna. Lidokaintoxicitet är ett allvarligt problem, och koncentrationer av serumlidokain över 5 mg/L kan leda till yrsel, skakningar, hallucinationer och hjärtstillestånd. Patienter som lider av leversjukdom bör övervakas noggrant på grund av minskad läkemedelsmetabolism och eliminationshastighet. Ett allmänt accepterat säkert intervall av nebuliserad lidokain är mellan 100 och 200 mg per dos. Viss forskning har föreslagit att högre doser kan vara acceptabla, med en studie som rekommenderar upp till 600 mg lidokain hos astmapatienter som genomgår experimentell bronkoskopi. Dessa patienter var unga, friska astmatiker, med få andra medicinska tillstånd.
vissa forsknings-och fallrapporter tyder på att nebuliserad lidokain kan användas för att lindra bronkokonstriktion och hosta. Groeben et al. genomfört en placebokontrollerad, dubbelblind, randomiserad studie som undersökte inhalerad lidokain förmåga att dämpa bronkokonstriktion jämfört med IV lidokain och placebo. De testade de förebyggande egenskaperna hos lidokain mot histamininducerad bronkokonstriktion hos 15 unga, friska patienter som visar bronkial hyperaktivitet. Patienter randomiserade till inhalerat lidokain fick 5 mg / kg utspätt i 0,9% natriumklorid som en engångsdos. Det inhalerade lidokainet fördubblade histamintröskeln hos patienterna, en genomsnittlig S. D.-koncentration på upp till 14,8 3.5 mg / mL, vilket tyder på att patienter kan tolerera mer bronkial stimulering (p = 0,0007). Maximala serumlidokainkoncentrationer var signifikant lägre (p = 0,0229) hos patienter som fick inhalationsterapi jämfört med IV-terapi. Hjärtfrekvens och blodtryck påverkades inte signifikant. En patient som fick inhalationsterapi klagade över yrsel och svimmelhet. Ungefär en tredjedel av patienterna nämnde mindre effekter på centrala nervsystemet. Sju av patienterna som fick inhalationsterapi hade en initial minskning av tvångsutandningsvolymen på en sekund (FEV1) innan de stabiliserades i slutet av behandlingen. Detta orsakade mindre oro bland forskarna, vilket ledde dem att rekommendera IV-rutten om det enda målet med lidokainbehandling är att hantera bronkial hyperaktivitet. Om lidokain används som lokalbedövning rekommenderade de den nebuliserade vägen.
två andra studier undersökte användningen av nebuliserad lidokain vid hantering av hosta och astmasymtom. Hansson et al. studerade lidokain vid bekämpning av capsaicininducerad hosta. Tio friska frivilliga fick 20 mg lidokain. Studien fann att capsaicininducerad hosta kunde minskas med inhalerad lidokain som verkar lokalt i trakeobronchiala luftvägar. En andra studie, utförd av Hunt et al., utvärderade nebuliserad lidokain vid hantering av astma. Femtio astmapatienter med FEV1-värden på 64-125% av normala värden, som tog glukokortikoider i två månader, registrerades i studien. Patienterna fick 100 mg 4% lidokain eller placebo fyra gånger dagligen. Astmasvårighetsindikatorer som FEV1, symtom, bronkodilatoranvändning, blod eosinofilantal och nattväckningar visade förbättring i den lidokainbehandlade gruppen vid slutet av behandlingsperioden. Även om nio av patienterna i lidokaingruppen var tvungna att sluta behandlingen på grund av förvärrade astmasymtom, väsande andning, lidokaininducerad hosta, klaustrofobi och en kall känsla i halsen, drog författarna slutsatsen att nebuliserad lidokain gav effektiv och säker behandling till patienter som lider av mild-måttlig astma.
Middleton et al. jämförde fyra olika metoder för näsanestesi med lidokaininhalation för patienter som genomgick transnasal bronkoskopi. Patienterna fick kokain, fenylefrin, fenylefrin plus lidokain eller placebo innan de inhalerade 10 mL 2% lidokainlösning. Studien fann inga skillnader mellan anestetika som användes före lidokaininhalation. Rörets införingsdjup efter lidokaininhalation var signifikant större än före lidokaininhalation (p = 0,004) och patientkomforten förbättrades med behandlingen. Inga biverkningar noterades och systemiska lidokainkoncentrationer var inte signifikanta. Foster och Hurewitz rapporterade liknande resultat med 50 mg av antingen 2% eller 4% lidokainkoncentrationer. Patienter som fick aerosoliserad lidokainbehandling före lokalbedövning krävde en mindre dos, särskilt för att påverka övre luftvägarna.
en ny studie publicerad av Stolz et al., ifrågasätter emellertid rollen av nebuliserad lidokain före bronkoskopi. Före en diagnostisk flexibel bronkoskopi randomiserades 150 patienter till antingen 160 mg 4% lidokain eller placebo. Kompletterande lidokain och totala midazolam-doser som krävdes under proceduren och patientens och bronkoskopistens uppfattningar om hosta och obehag jämfördes. Även om läkarrapporterade hostpoäng var 2,5 respektive 4 i lidokain-respektive placebogruppen (0-10 på den visuella analoga skalan) var denna skillnad inte statistiskt signifikant (p = 0,062); alla andra uppmätta resultat var lika mellan grupperna (p > 0,05). Författarna rekommenderade inte användning av nebuliserad lidokain före bronkoskopi.
en fallstudie av Wu et al. rapporterad lidokaintoxicitet hos en 48 kg kvinna med flera hälsotillstånd som fick nebuliserad lidokain före bronkoskopi. Hon fick en ungefärlig total dos på 300 mg. Efter administrering upplevde patienten symtom som överensstämde med ett anfall. Plasmakoncentrationen av lidokain vid tidpunkten för anfallet mättes vid 12 mg/L, en hög systemisk koncentration. Patienten återhämtade sig på intensivvården utan antikonvulsiv behandling, och plasmakoncentrationerna av lidokain minskade gradvis. Författarna rekommenderade en total dos i intervallet 100-200 mg och noggrann övervakning av patientens mentala status för att undvika lidokaintoxicitet.
forskning som undersöker användningen av nebuliserad lidokain är begränsad och tidiga resultat är motsägelsefulla. Eftersom lidokaintoxicitet är ett problem är det viktigt för vårdgivare att noggrant väga risken och nyttan för varje patient. När nebuliserad lidokain används kan begränsning av den administrerade dosen och noggrann övervakning av tidiga tecken på toxicitet hjälpa till att undvika allvarliga biverkningar som uppstår från höga systemiska nivåer.