Nové pokyny pro léčbu schizofrenie vydané

Americká psychiatrická asociace (APA) vydala nové pokyny pro léčbu schizofrenie založené na důkazech.

pokyn se zaměřuje na hodnocení a plánování léčby, které jsou nedílnou součástí péče o pacienta-střed, a obsahuje doporučení týkající se farmakoterapie, zejména s ohledem na klozapin, stejně jako dříve doporučil a nové psychosociální intervence.

„Naším záměrem bylo, aby se doporučení k léčbě celého člověka a brát v úvahu jejich rodiny a dalších významných lidí v jejich životech,“ George Chovatelé, MD, předseda obecných zásad psaní group, řekl Medscape Lékařské Zprávy.

„State-of-the-Art Metodiky“

Chovatelé, kteří je profesorem psychiatrie na Oregon Zdraví a Science University, Portland, Oregon, vysvětlil přísný proces, který informuje současný pokyn, který byl „není založen výhradně na odborném konsensu, ale předcházel založené na důkazech literatury, který byl pak projednán, stravitelné, a destiluje do konkrétních doporučení.“

mnoho současných doporučení je „podobné předchozím doporučením, ale existuje několik důležitých rozdílů,“ řekl.

dva odborníci na schizofrenii, kteří se nepodíleli na autorství směrnic, ji ocenili za její užitečnost a metodologii.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller, Profesor Psychiatrie a Behaviorálních Věd, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, řekl Medscape Lékařské Zprávy, že pokyn „objasnil typické léčba algoritmus z prvního dílu na léčbu rezistence velmi jasně stanovenými poprvé.“

Christoph Correll, MD, profesor psychiatrie a molekulární medicíny, Donald a Barbara Zucker School of Medicine na Hofstra/Northwell, Hempstead, New York, řekl, Medscape Lékařské Zprávy, že obecné zásady „a následně state-of-the-art metodiky.“

První Kroky

pokyn doporučuje, počínaje posouzení pacienta a stanovení léčebného plánu.

i Nadále Antipsychotika

Pacienti by měli být „léčeno antipsychotickými léky a sledováno z hlediska účinnosti a vedlejších účinků.“I po zlepšení symptomů pacienta by antipsychotická léčba měla pokračovat.

u pacientů, jejichž příznaky se zlepšily, by léčba měla pokračovat stejným antipsychotikem a neměla by být přepínána.

„problém budeme řešit v tomto doporučení je, že pacienti jsou často léčeni účinné léky a pak se přinutil, okolnosti nebo jejich pojištění společnost, přepnout na další, které nemusí být efektivní pro ně, což má za následek zbytečné recidivy onemocnění,“ řekl Chovatelé.

„Vše, co můžeme udělat, je doporučit vhodnou léčbu a doufám, že rozhodují o pojištění společnosti budou dbát na tato doporučení, a dělat to, co je v nejlepším zájmu pacienta,“ řekl.

„obecné zásady zavolal, že antipsychotika, které jsou účinné a toleroval by měla být i nadále, bez určení doby trvání léčby, čímž nepřímo naznačuje, že neexistuje žádný jasný konec doporučení pro pokračující udržovací léčby u jedinců se schizofrenií,“ řekl Correll.

Klozapin Nevyužitý

pokyn zdůrazňuje úlohu klozapin a doporučuje jeho použití u pacientů s léčbě rezistentní schizofrenie a ty na riziko sebevraždy. Klozapin se také doporučuje u pacientů s „podstatným“ rizikem agresivního chování, bez ohledu na jiné léčby.

„Klozapin je nevyužitý pro léčbu schizofrenie v USA a řada dalších zemí, ale to je opravdu důležité léčby pro pacienty, kteří nereagují na jiná antipsychotika agenti,“ řekl Chovatelé.

„S tímto doporučením, doufáme, že více pacientů bude vítr obdržení léky a má z něj prospěch,“ dodal.

pacienti by navíc měli být léčeni dlouhodobě působícím injekčním antipsychotikem „pokud dávají přednost takové léčbě nebo pokud mají v anamnéze špatnou nebo nejistou adherenci“ (úroveň důkazů, 2B).

pokyn autoři „se navrhuje, dlouhodobě působící injekční léky pro lidi, kteří je chtějí, ne jen lidé s chudými před přilnavost, což je kritický krok,“ uvedl Harvey, který je ředitelem Divize Psychologie na Univerzitě v Miami.

řízení antipsychotických vedlejších účinků

pokyny nabízejí doporučení pro pacienty, kteří mají nežádoucí účinky vyvolané antipsychotiky.

VMAT2s, které představují „třída léků, které byly zveřejněny od posledního schizofrenie pokyny, jsou účinné v tardivní dyskineze. Je důležité, aby pacienti s tardivní dyskinezí měli přístup k těmto lékům, protože fungují, “ komentoval chovatelé.

Odpovídající finanční Prostředky Potřebné

> Doporučené psychosociální intervence patří léčba ve specializované péči o programu pro pacienty se schizofrenií, kteří zažívají první epizoda psychózy; použití kognitivně-behaviorální terapie u psychóz; psychoedukace; a podporuje služby zaměstnanosti (2B).

„zhodnotili Jsme velmi dobré údaje, které ukazují, že u pacientů, kteří dostávají tyto služby jsou více pravděpodobné, že bude moci být zaměstnán, a méně pravděpodobné, že bude rehospitalized nebo recidivu,“ Chovatelé pozorovat.

pacienti se schizofrenií by navíc měli dostávat asertivní zásahy do komunitní léčby, pokud existuje „anamnéza špatného zapojení do služeb vedoucích k častému relapsu nebo sociálnímu narušení“ (2B).

Rodinné intervence jsou vhodné pro pacienty, kteří mají trvalý kontakt s jejich rodinou (2B), a pacienti by měli také dostávat zásahy „, zaměřené na rozvíjení manažerských dovedností a posílení člověka orientovaného na zotavení.“Měli by také absolvovat kognitivní nápravu, školení sociálních dovedností a podpůrnou psychoterapii (2C).

chovatelé poukázali na „hlavní překážky“ při poskytování některých z těchto psychosociálních léčebných postupů. „Jsou mimo rozsah někoho v individuální soukromé praxi, takže je třeba je dodat v rámci léčebných programů, které jsou buď veřejně, nebo soukromě založeny,“ řekl.

„Psychiatři mohou a úzce spolupracovat s komunitou a duševní zdraví center, psychologů a sociálních pracovníků, kteří mohou poskytovat tyto druhy léčby,“ ale „mnoho z nich vyžaduje specializované dovednosti a školení, dříve, než mohou být nabízeny, a tam je nedostatek personálu, aby je vysvobodil,“ poznamenal.

„národní i státní vlády neposkytly dostatečné finanční prostředky na léčbu jednotlivců s tímto stavem,“ dodal.

chovatelé nehlásí žádné relevantní finanční vztahy. Zveřejnění ostatních autorů je uvedeno v původním článku. Harvey nehlásí žádné relevantní finanční vztahy. Correll zprávy, že byl poradce a/nebo poradce nebo poté, co obdržel honoráře z Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, Intracelulární Terapie, Janssen/J&J, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-Profáze, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, Sunovion, Supernus, Takeda, a Teva. Získal grantovou podporu od Janssen a Takeda. Je také držitelem akciové opce LB Pharma.

Am J Psychiatrie. Publikováno online 1. září 2020. Shrnutí, Plný text; pokyn, Plný text

pro více Medscape Psychiatry news, Přidejte se k nám na Facebook a Twitter.