アメリカ精神医学会（APA）は、統合失調症の治療のための新しい証拠に基づく実践ガイドラインを発表しました。
本ガイドラインは、患者中心のケアに不可欠な評価と治療計画に焦点を当て、特にクロザピンに焦点を当てた薬物療法に関する推奨事項、および以前に推奨された新しい心理社会的介入が含まれています。
「私たちの意図は、人全体を治療し、家族や他の重要な人々を生活の中で考慮するための勧告を行うことでした」と、guideline writing groupの議長であるGeorge Keepers、MDはMedscape Medical Newsに
“最先端の方法論”
オレゴン州ポートランドのオレゴン健康科学大学の精神医学教授であるKeepersは、現在のガイドラインを通知する厳格なプロセスを説”
現在の勧告の多くは「以前の勧告に似ていますが、いくつかの重要な違いがあります」と彼は言いました。
ガイドラインの著者に関与していなかった統合失調症の二人の専門家は、その有用性と方法論のためにそれを賞賛しました。
Philip D.Harvey,PhD,Leonard M.Millerマイアミ大学の精神医学および行動科学教授Miller School of Medicine,Miami,Floridaは、Medscape Medical Newsに対し、このガイドラインは「最初のエピソードから治療抵抗までの典型的な治療アルゴリズムを非常に明確に初めて明らかにした」と語った。”
Christoph Correll、MD、精神医学と分子医学の教授、Hofstra/Northwell、Hempstead、ニューヨークのDonald And Barbara Zucker School Of Medicineは、Medscape Medical Newsに、このガイドラインは”最先端の方法論に従っている”と語った。”
最初のステップ
ガイドラインでは、患者の評価と治療計画の決定から始めることを推奨しています。
| 勧告 | コンポーネント | エビデンスのレベル |
|---|---|---|
| 初期評価 |
|
1C |
| 精神科評価 |
|
1C |
| 文書化された、包括的な、人中心の治療計画 |
|
1C |
続きを読む抗精神病薬
“抗精神病薬で治療し、有効性と副作用を監視しました。「患者の症状が改善した後でも、抗精神病薬治療を続けるべきです。
症状が改善した患者については、同じ抗精神病薬で治療を継続すべきであり、切り替えてはならない。
「この勧告で対処している問題は、患者はしばしば効果的な薬で治療され、状況や保険会社によって、効果がない可能性のある別の薬に切り替えるこ
「私たちができることは、適切な治療を推奨し、保険会社の意思決定者がこれらの勧告に耳を傾け、患者の最善の利益のために何をすることを願って
“このガイドラインでは、効果的で耐容性のある抗精神病薬は、治療期間を指定せずに継続すべきであり、それによって統合失調症の個人における継続的な維持治療の勧告の明確な終わりがないことを間接的に示すことが求められていた”とCorrellは述べた。
クロザピンが十分に活用されていない
このガイドラインは、クロザピンの役割を強調し、治療抵抗性統合失調症患者および自殺の危険性がある患者 Clozapineはまた他の処置にもかかわらず積極的な行動のための「相当な」危険の患者のために、推薦されます。
「クロザピンは、米国および他の多くの国で統合失調症の治療に十分活用されていませんが、他の抗精神病薬に反応しない患者にとっては本当に重
「この勧告により、より多くの患者が薬を受け取り、それから恩恵を受けることを願っています」と彼は付け加えました。
さらに、患者は”そのような治療を好む場合、または遵守が不十分または不確実な既往がある場合”長時間作用型注射抗精神病薬による治療を受けるべきである（証拠レベル、2B）。
ガイドラインの著者は、”重要なステップである貧しい事前遵守を持つ人々だけでなく、それらをしたい人のために長時間作用型注射薬を推奨しています”と、マイアミ大学の心理学部門のディレクターであるHarvey氏はコメントしています。
抗精神病薬の副作用の管理
このガイドラインは、抗精神病薬による副作用を経験している患者のための推奨事項を提供しています。
| 副作用 | 治療選択肢 | エビデンスのレベル |
|---|---|---|
| 急性ジストニア |
|
1C |
| パーキンソニズム |
|
2C |
| アカシシア |
|
2C |
| 中等度から重度の遅発性ジスキネジー |
|
1B |
“最後の統合失調症ガイドライン以来利用可能になった薬物のクラス”を表すVmat2Sは、遅発性ジスキネジーに有効である。 遅発性ジスキネジーの患者は、仕事をしているので、これらの薬にアクセスできることが重要です」とKeepers氏はコメントしています。
必要な十分な資金
推奨される心理社会的介入には、精神病の最初のエピソードを経験している統合失調症の患者のための専門ケアプログラムでの治療、精神病のための認知行動療法の使用、精神教育、およびサポートされた雇用サービス（2B）が含まれる。
「これらのサービスを受けた患者は雇用される可能性が高く、再入院または再発する可能性が低いことを示す非常に優れたデータを検討しました」とKeepers
さらに、統合失調症患者は、”頻繁な再発または社会的混乱につながるサービスとの関与が不十分な歴史”がある場合、断定的なコミュニティ治療介入を受
家族介入は、家族と継続的に接触している患者（2B）に推奨され、患者は自己管理スキルを開発し、人指向の回復を高めることを目的とした介入も受け”彼らはまた、認知修復、社会的スキルトレーニング、および支持的心理療法（2C）を受けるべきである。
キーパーは、これらの心理社会的治療のいくつかを提供することに「大きな障壁」を指摘した。 「彼らは個々の私的な練習状況の誰かの範囲を超えているので、公的または私的に基づいた治療プログラムの文脈の中で提供される必要があります」と彼は言いました。
“精神科医は、この種の治療を提供できるコミュニティや精神保健センター、心理学者、ソーシャルワーカーと緊密に協力することができます”が、”多くの人は、提供される前に専門的なスキルと訓練を必要とし、それらを提供する人員が不足しています”と彼は指摘しました。
「国と州の両方の政府は、この状態の個人の治療のための十分な資金を提供していない」と彼は付け加えた。
Keepersは、関連する財務関係を報告していません。 他の著者の開示は、元の記事に記載されています。 ハーヴェイは、関連する財務関係を報告していません。 Acadia、Alkermes、Allergan、Angelini、Axsome、Gedeon Richter、Gerson Lehrman Group、Indivior、細胞内療法、Janssen/J&J、LB Pharma、Lundbeck、MedAvante-ProPhase、Medscape、Merck、Mylan、Neurocrine、Noven、大塚、ファイザー、Recordati、Rovi、Servier、大日本住友、Sunovion、Supernus、Takeda J&J、および/またはそれらのコンサルタントおよび/または顧問を務めたこと、jansson/J&J、JANSSON/J&J、J J&J、JANSSON/J&J、JANSSON/J&J、JANSSON/J&J、JANSSON/J&J、JANSSEN/J&J、、およびテバ。 Janssenと武田から助成金を受けている。 また、LB Pharmaのストックオプション保有者でもあります。
オンラインで公開2020年9月1日。 エグゼクティブサマリー、全文;ガイドライン、全文
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