Ny Retningslinje For Behandling Av Schizofreni

American Psychiatric Association (APA) har gitt ut en ny evidensbasert retningslinje for behandling av schizofreni.

retningslinjen fokuserer på vurdering og behandlingsplanlegging, som er integrert i pasientsentrert omsorg, og inneholder anbefalinger om farmakoterapi, med særlig fokus på klozapin, samt tidligere anbefalte og nye psykososiale tiltak.

» vår intensjon var å gi anbefalinger for å behandle hele personen og ta hensyn til deres familie og andre viktige mennesker i deres liv, » Sa George Keepers, MD, leder av guideline writing group, til Medscape Medical News.

«State-of-The-Art Metodikk»

Keepers, som er professor i psykiatri Ved Oregon Health And Science University, Portland, Oregon, forklarte den strenge prosessen som informerer den nåværende retningslinjen, som var «basert ikke bare på ekspert konsensus, men ble foretatt av en bevisbasert gjennomgang av litteraturen som deretter ble diskutert, fordøyd og destillert til spesifikke anbefalinger.»

Mange nåværende anbefalinger er» lik tidligere anbefalinger, men det er noen viktige forskjeller, » sa han.

To eksperter i schizofreni som ikke var involvert i retningslinjeforfatterskap, roste det for dets brukbarhet og metodikk.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller Professor I Psykiatri Og Atferdsvitenskap, University Of Miami Miller School Of Medicine, Miami, Florida, fortalte Medscape Medical News at retningslinjen » klargjorde den typiske behandlingsalgoritmen fra første episode til behandlingsresistens veldig tydelig lagt ut for første gang.»

Christoph Correll, MD, professor i psykiatri og molekylær medisin, Donald Og Barbara Zucker School Of Medicine Ved Hofstra/Northwell, Hempstead, New York, fortalte Medscape Medical News at retningslinjen » fulgte state-of-the-art metodikk.»

Første Trinn

retningslinjen anbefaler å begynne med vurdering av pasienten og bestemmelse av behandlingsplanen.

Fortsett Antipsykotika

Pasienter bør «behandlet med antipsykotisk medisinering og overvåket for effektivitet og bivirkninger.»Selv etter at pasientens symptomer har blitt bedre, bør antipsykotisk behandling fortsette.

for pasienter med symptomer som har bedret seg, bør behandlingen fortsette med samme antipsykotika og bør ikke byttes.

» problemet vi adresserer i denne anbefalingen er at pasientene ofte behandles med en effektiv medisinering og deretter tvunget, av omstendigheter eller deres forsikringsselskap, å bytte til en annen som kanskje ikke er effektiv for dem, noe som resulterer i unødvendige tilbakefall av sykdommen,» Sa Keepers.

» Alt vi kan gjøre er å anbefale riktig behandling og håper at beslutningstakerne i forsikringsselskapene vil følge disse anbefalingene og gjøre det som er i pasientens beste,» sa han.

«retningslinjen kalt ut at antipsykotika som er effektive og tolereres bør fortsette, uten å spesifisere en varighet av behandlingen, og dermed indikerer indirekte at det ikke er noen klar slutt på anbefalingen for pågående vedlikeholdsbehandling hos personer med schizofreni,» Sa Correll.

Klozapin Underutnyttet

retningslinjen fremhever klozapins rolle og anbefaler bruk for pasienter med behandlingsresistent schizofreni og de som er i fare for selvmord. Klozapin er også anbefalt for pasienter med «betydelig» risiko for aggressiv atferd, uavhengig av andre behandlinger.

«Klozapin er underutnyttet for behandling av schizofreni i USA og en rekke andre land, men Det er en veldig viktig behandling for pasienter som ikke reagerer på andre antipsykotiske midler,» Sa Keepers.

» med denne anbefalingen håper vi at flere pasienter vil ende opp med å motta medisinen og dra nytte av det,» la han til.

i Tillegg bør pasienter få behandling med et langtidsvirkende antipsykotisk middel «hvis de foretrekker slik behandling eller hvis de har en historie med dårlig eller usikker etterlevelse» (nivå av bevis, 2B).

retningslinjeforfatterne «anbefaler langtidsvirkende injiserbare medisiner for folk som vil ha dem, ikke bare personer med dårlig tidligere overholdelse, noe som er et kritisk skritt,» kommenterte Harvey, som er direktør For Divisjon For Psykologi Ved University Of Miami.

Håndtering Av Antipsykotiske Bivirkninger

retningslinjen gir anbefalinger for pasienter som opplever antipsykotisk-induserte bivirkninger.

VMAT2s, som representerer en » klasse medikamenter som har blitt tilgjengelige siden de siste skizofreni-retningslinjene, er effektive i tardiv dyskinesi. Det er viktig at pasienter med tardiv dyskinesi har tilgang til disse stoffene fordi de fungerer, » Keepers kommenterte.

Tilstrekkelig Finansiering Nødvendig

Anbefalte psykososiale tiltak inkluderer behandling i et spesialpleieprogram for pasienter med schizofreni som opplever en første episode av psykose; bruk av kognitiv atferdsterapi for psykose; psykoedukasjon; og supported employment services (2B).

» vi gjennomgikk svært gode data som viser at pasienter som mottar disse tjenestene, er mer sannsynlig å være i stand til å være ansatt og mindre sannsynlig å bli rehospitalisert eller ha tilbakefall, » Observerte Keepers.

i Tillegg bør pasienter med schizofreni få assertive samfunnsbehandlingsintervensjoner hvis det er en «historie med dårlig engasjement med tjenester som fører til hyppig tilbakefall eller sosial forstyrrelse» (2B).

familieintervensjoner anbefales for pasienter som har løpende kontakt med familien (2B), og pasienter bør også få tiltak «rettet mot å utvikle selvledelse ferdigheter og styrke person-orientert utvinning.»De bør også få kognitiv utbedring, sosial ferdighetstrening og støttende psykoterapi (2C).

Keepers pekte på «store barrierer» for å gi noen av disse psykososiale behandlingene. «De er utenfor omfanget av noen i en individuell privat praksis situasjon, så de må leveres innenfor rammen av behandlingsprogrammer som enten er offentlig eller privat basert,» sa han.

«Psykiatere kan og jobber tett med samfunns-og psykiske helsesentre, psykologer og sosialarbeidere som kan tilby slike behandlinger», men» mange krever spesialiserte ferdigheter og trening før de kan tilbys, og det er mangel på personell til å levere dem, » bemerket han.

«både nasjonale og statlige myndigheter har ikke gitt tilstrekkelig finansiering for behandling av personer med denne tilstanden,» la han til.

Keepers rapporterer ingen relevante økonomiske relasjoner. De andre forfatterens avsløringer er oppført på den opprinnelige artikkelen. Harvey rapporterer ingen relevante økonomiske forhold. Correll rapporterer å ha vært konsulent Og/eller rådgiver for eller har mottatt honoraria Fra Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, Intracellulære Terapier, Janssen/J&J, LB Pharma, Lundbeck, Medavante-Profase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, Sunovion supernus, takeda og teva. Han har fått støtte Fra Janssen Og Takeda. Han er også eier AV LB Pharma.

Er J Psykiatri. Publisert online 1.September 2020. Sammendrag, Fulltekst; Retningslinje, Fulltekst

for mer Medscape Psychiatry nyheter, bli Med Oss På Facebook og Twitter.