Nieuwe schizofrenie Behandelingsrichtlijn vrijgegeven

de American Psychiatric Association (APA) heeft een nieuwe evidence-based practice guideline voor de behandeling van schizofrenie vrijgegeven.

de richtlijn richt zich op Beoordeling en behandelplanning, die integraal deel uitmaken van patiëntgerichte zorg, en bevat aanbevelingen met betrekking tot farmacotherapie, met bijzondere aandacht voor clozapine, evenals eerder aanbevolen en nieuwe psychosociale interventies.”Onze intentie was om aanbevelingen te doen om de hele persoon te behandelen en rekening te houden met hun familie en andere belangrijke mensen in hun leven,” zei George Keepers, MD, voorzitter van de guideline writing group, tegen Medscape Medical News.

“State-of-the-Art Methodology”

Keepers, hoogleraar psychiatrie aan de Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, legde het rigoureuze proces uit dat de huidige richtlijn informeert, dat “niet alleen gebaseerd was op consensus van deskundigen, maar werd voorafgegaan door een evidence-based review van de literatuur die vervolgens werd besproken, verteerd en gedestilleerd in specifieke aanbevelingen.”

veel huidige aanbevelingen zijn ” vergelijkbaar met eerdere aanbevelingen, maar er zijn een paar belangrijke verschillen,” zei hij.

twee experts in schizofrenie die niet betrokken waren bij Richtsnoer auteurschap prezen het voor zijn nut en methodologie.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Miami Miller School Of Medicine, Miami, Florida, vertelde Medscape Medical News dat de richtlijn “het typische behandelingsalgoritme van de eerste episode tot behandelingsresistentie voor het eerst zeer duidelijk legde.”

Christoph Correll, MD, professor of psychiatry and molecular medicine, Donald and Barbara Zucker School Of Medicine at Hofstra/Northwell, Hempstead, New York, vertelde Medscape Medical News dat de richtlijn “state-of-the-art methodologie volgde.”

eerste stappen

de richtlijn beveelt aan te beginnen met de beoordeling van de patiënt en de bepaling van het behandelplan.

Doorgaan met Antipsychotica

Patiënten moeten worden “behandeld met een antipsychoticum en gecontroleerd op effectiviteit en bijwerkingen.”Zelfs nadat de symptomen van de patiënt zijn verbeterd, moet de behandeling met antipsychotica worden voortgezet.

bij patiënten bij wie de symptomen verbeterd zijn, moet de behandeling met hetzelfde antipsychoticum worden voortgezet en mag niet worden overgezet.

“het probleem dat we aanpakken in deze aanbeveling is dat patiënten vaak worden behandeld met een effectieve medicatie en dan gedwongen, door omstandigheden of hun verzekeringsmaatschappij, om te schakelen naar een andere die misschien niet effectief zijn voor hen, wat resulteert in onnodige recidieven van de ziekte,” zei Keepers.

” alles wat we kunnen doen is een passende behandeling aanbevelen en hopen dat de besluitvormers van de verzekeringsmaatschappijen deze aanbevelingen zullen opvolgen en doen wat in het beste belang van de patiënt is,” zei hij.

” in de richtlijn werd gesteld dat antipsychotica die effectief zijn en worden verdragen, moeten worden voortgezet, zonder een duur van de behandeling te specificeren, wat indirect aangeeft dat er geen duidelijk einde is aan de aanbeveling voor lopende onderhoudsbehandeling bij personen met schizofrenie,” zei Correll.

clozapine onderbenut

de richtlijn benadrukt de rol van clozapine en beveelt het gebruik ervan aan bij patiënten met therapieresistente schizofrenie en patiënten met een risico op zelfmoord. Clozapine wordt ook aanbevolen voor patiënten met een “aanzienlijk” risico op agressief gedrag, ongeacht andere behandelingen.

“Clozapine is onderbenut voor de behandeling van schizofrenie in de VS en een aantal andere landen, maar het is echt een belangrijke behandeling voor patiënten die niet reageren op andere antipsychotica,” zei Keepers.

” met deze aanbeveling hopen we dat meer patiënten de medicatie zullen krijgen en er baat bij zullen hebben,” voegde hij eraan toe.

daarnaast dienen patiënten behandeld te worden met een langwerkend injecteerbaar antipsychoticum “als zij de voorkeur geven aan een dergelijke behandeling of als zij een voorgeschiedenis hebben van slechte of onzekere therapietrouw” (niveau van bewijs, 2B).

de auteurs van de richtlijn “bevelen langwerkende injecteerbare medicijnen aan voor mensen die ze willen, niet alleen voor mensen met een slechte therapietrouw, wat een kritieke stap is”, aldus Harvey, directeur van de Afdeling Psychologie aan de Universiteit van Miami.

omgaan met antipsychotische bijwerkingen

de richtlijn biedt aanbevelingen voor patiënten die last krijgen van antipsychotica-geïnduceerde bijwerkingen.

VMAT2s, die een “klasse van geneesmiddelen die beschikbaar zijn gekomen sinds de laatste richtlijnen schizofrenie, zijn effectief in het tardive dyskinesia. Het is belangrijk dat patiënten met tardieve dyskinesie toegang hebben tot deze geneesmiddelen, omdat ze werken, ” Keepers commentaar.

adequate financiering nodig

aanbevolen psychosociale interventies omvatten behandeling in een speciaal programma voor patiënten met schizofrenie die een eerste episode van psychose ervaren; gebruik van cognitieve gedragstherapie voor psychose; psycho-educatie; en ondersteunende diensten voor arbeidsvoorziening (2B).

” we hebben zeer goede gegevens beoordeeld waaruit blijkt dat patiënten die deze diensten krijgen meer kans hebben om te worden ingezet en minder kans hebben om opnieuw te worden opgenomen of een recidief te krijgen, ” observeerden de onderzoekers.

bovendien moeten patiënten met schizofrenie assertieve communautaire behandelingsinterventies ontvangen als er “een voorgeschiedenis is van slechte betrokkenheid bij diensten die leidt tot frequente recidief of sociale verstoring” (2B).

Familieinterventies worden aanbevolen voor patiënten die voortdurend contact hebben met hun familie (2B), en patiënten moeten ook interventies ontvangen “gericht op het ontwikkelen van zelfmanagementvaardigheden en het verbeteren van persoonsgericht herstel.”Ze moeten ook cognitieve herstel, sociale vaardigheden training, en ondersteunende psychotherapie (2C).

de houders wezen op” belangrijke belemmeringen ” voor het verstrekken van sommige van deze psychosociale behandelingen. “Ze zijn buiten het bereik van iemand in een individuele private praktijk situatie, dus ze moeten worden geleverd in het kader van de behandeling programma’ s die ofwel in het openbaar of particulier gebaseerd,” zei hij.

“psychiaters kunnen en doen nauw samenwerken met gemeenschapscentra en geestelijke gezondheidscentra, psychologen en maatschappelijk werkers die dit soort behandelingen kunnen bieden,” maar “veel vereisen gespecialiseerde vaardigheden en training voordat ze kunnen worden aangeboden, en er is een tekort aan personeel om ze te leveren,” merkte hij op.

” zowel de nationale als de deelstaatoverheden hebben geen adequate financiering verstrekt voor de behandeling van personen met deze aandoening ,” voegde hij eraan toe.

bewaarders rapporteren geen relevante financiële relaties. De informatieverschaffing van de andere auteurs staat vermeld in het oorspronkelijke artikel. Harvey meldt geen relevante financiële relaties. Corell rapporten met een adviseur en/of een adviseur of hebben ontvangen honoraria van Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gideon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, Intracellulaire Therapieën, Janssen/J&J, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-Profase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Dainippon Sumitomo, Sunovion, Supernus, Takeda, en Teva. Hij kreeg subsidie van Janssen en Takeda. Daarnaast is hij optiehouder van LB Pharma.

Am J Psychiatrie. Gepubliceerd op 1 September 2020. Samenvatting, volledige tekst; richtsnoer, volledige tekst

voor meer Medscape Psychiatrie nieuws, doe mee op Facebook en Twitter.