omentální infarkt (OI) je vzácnou příčinou akutního břicha.1 zahrnutí nejnovějších radiologických pokroků do standardní klinické praxe vede k otázce klasické chirurgické léčby tohoto onemocnění.2 předkládáme přehled pacientů, kteří byli hospitalizováni s OI v naší nemocnici za posledních 10 let (6 případů) (Tabulka 1), z nichž 3 byli léčeni chirurgicky.
popis pacientů s diagnózou Omentálního infarktu v naší nemocnici (období 2003-2013).
| Diagnóza | Rok | Věk | Sex | Historie Zájmu | Příznaky | Doplňkové Studie | Diagnostika | hospitalizace (Dny) | Další zajímavé Údaje |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Radiologické (CT) | 2010 | 59 | F | TIA | bolest Břicha po kolonoskopii | CT | OI | 5 | Roční CT 2 roky |
| Radiologické (CT) | 2013 | 50 | F | No | RHC pain | CT | OI | 9 | Required readmittanceAnnual CT scan for 2 years |
| Radiological (CT) | 2013 | 49 | F | Cutaneous leukocytoclastic vasculitisAMI | RHC pain | UltrasoundCT | OI | 11 | Annual CT scan for 2 years |
| Surgical | 2004 | 30 | M | No | RIF pain | Prostý rentgenový snímek břicha | zánět Slepého střeva | 2 | operace slepého střeva+OI resekce |
| Chirurgické | 2007 | 33 | M | Ne | RIF bolest | Ne | zánět Slepého střeva | 3 | operace slepého střeva+OI resekce |
| Chirurgické | 2012 | 31 | F | Ne | bolesti v Nadbřišku | UltrasoundCT | Tubo-ovariální absces | 4 | Operace slepého střeva+OI resekce |
TIA, tranzitorní ischemická ataka; RIF, pravé jámě kyčelní; RHC pravém podžebří; AMI, akutní infarkt myokardu; OI, omentální myokardu; Ž, žena; CT, počítačová tomografie; M, male.
pacienti, kteří byli léčeni konzervativně, byli diagnostikováni Oi pomocí počítačové tomografie (CT) bez patologické diagnózy. Jeden pacient byl znovu přijat 1 týden po propuštění kvůli zhoršenému klinickému stavu, což vyžadovalo další CT vyšetření a kolonoskopii k vyloučení základního onemocnění. Všichni pacienti dostávali analgetickou, protizánětlivou a antibiotickou léčbu,která byla také navržena jinými autory, 1, 2, i když antibiotická léčba byla v jiných případech sporná.3,4 po klinickém zlepšení byli pacienti propuštěni z nemocnice po 5, 9 a 11 dnech. O dva roky později jsou pacienti i nadále asymptomatičtí a roční následné CT vyšetření ukazují snížení zánětlivé hmoty3, 4, stejně jako nepřítomnost dalších omentálních lézí.1,5
u pacientů, kteří byli léčeni chirurgicky, nebyla předoperační diagnóza OI. Ve 2 případech byla operace indikována kvůli podezření na akutní apendicitidu a v jednom případě kvůli podezření na tubo-ovariální absces. V těchto 3 případech byla diagnóza OI potvrzena během operace. U všech pacientů byl postižený omentum resekován spolu s přílohou, aby se zabránilo budoucím chybám v diagnostice.2,5,6 pobyty v nemocnici byly 2, 4 a 4 dny a nebyly zjištěny žádné pooperační komplikace. Pacienti byli pozorováni jeden měsíc po operaci a byli asymptomatičtí.
podle klasifikace navržené Leitnerem a kol., OI jsou definovány jako primární nebo sekundární v závislosti na jejich patogenezi.7 mohou být sekundární torzní způsobené adherences, cysty, nádory nebo kýly, nebo trombotických procesů v důsledku hyperkoagulační poruchy, cévní anomálie či traumatu (jako v našem třetím případě). Případy bez rozpoznatelné příčiny jsou považovány za primární OI, což je nejčastější etiologie, jak je vidět u 5 našich pacientů. Předisponující faktory zahrnují obezitu, lokální trauma, nadměrné stravování nebo kašel.5
v rámci nespecifických příznaků existuje převaha progresivní bolesti v pravém hemiabdomenu.2 Naše 6 případů debutovalo příznaky, které byly kompatibilní s akutním břichem. Obecně chybí nevolnost, zvracení, anorexie nebo jiné gastrointestinální příznaky. Tento typ prezentace by měla představovat diferenciální diagnostika s cholecystitida, divertikulitida, ucpávkové appendagitis, nádory zobrazení obsahu tuku, sklerotizující mesenteritis nebo gynekologické příčiny, a především, akutní zánět slepého střeva.
zatímco ultrazvuk může vést diagnózu k OI, CT vyšetření je studie volby. Když je OI způsobena kroucením, existuje charakteristický vzor soustředných hyper-atenuovaných lineárních pramenů v tukové hmotě nebo „vířivé znamení“.3,4
Komplikace OI patří rozvoj adherences a intraabdominální abscesy,3,4,8, takže se doporučuje pečlivé sledování během prvních několika dnů, následuje ultrazvuk v prvním trimestru a roční CT pro první 3 roky.3,4 chirurgická léčba, zejména laparoskopická, se doporučuje, pokud jsou radiologické nálezy nespecifické a existují přetrvávající příznaky. Výhody laparoskopického přístupu patří kratší pobyt v nemocnici a prevenci komplikací zapojených v konzervativní léčbě, zatímco mezi nevýhody patří rizika celkové anestezie a ty, týkající se samotným chirurgickým zákrokem.9
i když CT poskytuje lepší diagnostice tohoto onemocnění a umožňuje nám rozhodnout se pro konzervativní léčbu, chirurgický přístup je stále nejlepší alternativou k potvrzení diagnózy a, v podstatě, provést diferenciální diagnostiku akutní zánět slepého střeva. V našem seriálu, diagnóza OI u pacientů se podařilo s konzervativní léčby bylo provedeno CT břicha, ale i tak tam byly diagnostické nejistoty, které přiměly dlouhodobé hospitalizace. V případech chirurgické léčby však patologická studie poskytla definitivní diagnózu OI.10
Jeden aspekt, mít na paměti s ohledem na chirurgické léčby je, že u pacientů léčených konzervativně nutné radiologické follow-up studie po dobu 2 let vyloučit komplikace. Mezitím skupina, která podstoupila chirurgickou léčbu, vyžadovala pouze jednu rutinní návštěvu kanceláře jeden měsíc po zákroku.
, Jak je popsáno v našem seriálu, většinou autoři doporučují konzervativní řízení, kdy daný radiologické diagnóza OI, se rozhodly pro laparoskopické přístup pouze v případech, s zhoršení příznaků.1,6
Vzhledem k naší zkušenosti v chirurgické případy a nedostatek srovnávacích studií, které prokazují významné rozdíly mezi chirurgickou a konzervativní léčba, laparoskopická přístup by mohl být považován za diagnostický a terapeutický nástroj volby u pacientů s radiologická diagnóza OI. Chirurgická léčba podporuje rychlé řešení symptomů a dřívější výtok,8 s nízkou mírou komplikací. Operaci také se zabrání komplikací OI sám, nebo ty, způsobené zpoždění v důsledku chybné diagnosis2,4,6,8 a vyžaduje méně doplňujících studií, stejně jako kratší pacientů follow-up.
střet zájmů
autoři prohlašují, že žádný střet zájmů nemají.