onkologické dopisy

1. Úvod

Ovarian remnant syndrom (ORS) je definována aslocating histologicky potvrzenou vaječníků kortikální tkáně duringexplorative operaci u pacientky, která měla previouslyundergone bilaterální salpingo-ooforektomie (BSO) a teď presentedwith pánevní hmotnosti nebo bolest (1-10). Neboobvykle dochází v důsledku neúplného odstranění tkáně.Endometrióza, pánevní zánětlivé onemocnění nebo previousgynecological operace bylo známo, že zvyšují riziko ofORS, jako odstranění ovariální tkáně je ztížena bydense fibrózní srůsty, které se stávají více pravděpodobné, že mezi ovaryand okolních struktur. S nárůstem počtu provedených ovariálních operací byla za významnou příčinu (8,9,11–13) uznána také implantace ovariálních operací do mimoděložních míst (např. místo trocharu, místo přístavu abdominální stěna).Případové studie o syndromu se v minulosti staly běžnějšíněkolik let, i když skutečný výskyt ORS zůstává neznámý.Tento nárůst hlášených případů pravděpodobně bude, protože lékaři si budou více vědomi stavu a zobrazovací techniky jsou více dostupné (13).

lze nalézt maligní a benigní nádoryinovariální zbytkové tkáně. V literatuře k dnešnímu dni, 12 případů všeobecné rakoviny vaječníků a 21 případů benigní cysty se vyvíjí ve vaječníku zbytek byly popsány. Tento přezkum má za cíl ohodnotit, klinické projevy a patologické nálezy ovariantumors vyvíjí ve vaječníku zbytky po BSO.

2. Histologické typy

Histologické vyšetření vaječníků zbytky hasrevealed širokou škálu výsledků, včetně folikulární cysty, či bez nich krvácení, endometriózy a přítomnost corpusluteum (1-4,6,13-15).Neoplazie je vzácný nález v ORS. V literatuře bylo dosud popsáno 12 případůadenokarcinom a hraniční malignita vyvíjející se u ovarianremnant (tabulka I) (6,14,16); 1případ adenokarcinomu čirých buněk, 2 typy mucinózních nádorů, 5 typů endometrioidů, 3 adenokarcinomy a 1 hraniční serózníneoplasie.

Tabulka I Vlastnosti maligní andbenign ovariální nádory vyvíjel v ovariální zbytky.

vysoká prevalence ovariální endometriózy amongcases maligní vývoj v NEJVZDÁLENĚJŠÍCH regionech, přináší trvalé otázka, která stále více diskutuje v poslední době; odkaz betweenendometriosis a rakoviny vaječníků (14,17).Výskyt endometriózy u žen s rakovinou vaječníků jemezi 8 a 30% (5,18,19).Kho a Abrao zdůraznili, že endometrióza předurčuje pacientyk ORS a je spojena s 50% pacientů s ovariankarcinomem (4). Malignityendometrioidních a histologických buněk poskytují největší rizikoVývoj ORS (20-22). (22), v Dánsku mezi lety 1978 a1988, byla hodnocena populační kohorta žen. Ačkoli sdružení bylo omezeno na endometrioidní a čiré buňky (relativní riziko, 3,37; 95% CI, 1,24–9.14) malignity, to bylože ženy s endometriózou měly predispozicivývoj rakoviny vaječníků. Podobně ve studii, která interviewed812 žen s diagnózou rakoviny vaječníku, Rossing et al(19) zjistil, že riziko ofendometrioid/světlobuněčný ovariální karcinom u pacientů withendometriosis byl tři-krát větší ve srovnání s počtem obyvatel-basedcontrols. Naproti tomu nedošlo ke zvýšení rizika spojeného s jinými histologickými podtypy rakoviny vaječníků.

benigní serózní neoplazie vznikající z persistentních zbytků vaječníků byla dokumentována v 5 případech (tabulka I) (10,15).Tyto studie zdůrazňují neoplastický potenciál ovarianremnants a dále diskutovat k dispozici údaje o riziku ofmalignant transformace, jako spontánní řešení neoplasmis nepravděpodobné, a tam je důkaz pro maligní transformaci některých benigní serózní nádory. Mezi 10 a 15% seruskystadenomů vykazuje atypickou serózní epiteliální proliferaci shyperchromní a zaoblená jádra a zjevná jádra. Přechod z benigního na maligní epitel v serózních ovariantumorech byl popsán Puls et al (23). Přezkum 96 případů ovarianserous a mucinózní cystadenocarcinoma, vést k pozorování ofbenign epitelu přilehlé k oblasti, hraniční nebo malignantepithelium v 74 nádorů (79%), a místo epitelu transitionwas uvedeno v 38 (40%). Tato zjištění jsou v souladu sepidemiologickými a molekulárně genetickými údaji, které naznačují, že existujepotenciál pro maligní transformaci u některých benigních serózních nebo slizovitých nádorů vaječníků. Jak je uvedeno Mahdavi et al(15), rakovina vaječníků může býtv těchto případech zabráněno odstraněním nádorů, zejména u pacientů po menopauze.

Čas ORS

K dnešnímu dni, tam byl žádná jasná data týkající se časovým intervalem mezi ORS a neoplazie nalézt v ovarianremnants. Průměrná doba do vývoje adenokarcinomu vovariální zbytky je 12,6 let (rozmezí, 2-54 let) po předchozímchirurgie.

3. Incidence

incidence adenokarcinomu a cystadenomových zbytků vaječníků nelze realisticky vypočítat z aktuálního malého počtu publikovaných sérií. Mezi 186 pacienty zahrnutými do největší studie Magtibay et al (2) nebyly po vyříznutí zbytků vaječníků zaznamenány žádné případy adenokarcinomu. První případ ORS po laparoskopické salpingo-ooforektomii byl popsán Nezhat et al (13), nicméně během sledování nebyla pozorována žádná adenokarcimona. Dále Kho et al (6) přezkoumali výsledky a patologické nálezy 20 případů ORS a bylo zjištěno, že 2 vykazují malignity ve zbytkové ovariální tkáni. Výskyt Orsa následný vývoj malignit se zvýšil. To může být způsobeno rostoucím počtem laparoskopických ooforektomií, které jsou prováděny (8,9,11-13).

4. Symptomy a klinické příznaky

bolest břicha způsobená kompresí přilehlých struktur pánevní hmotou je hlavním příznakem ORS. V jistýchpřípadech je tato pánevní hmota detekována pouze náhodně. Nicméně, thecomplaints vydané pacientů následně diagnostikován s ORS canvary; bolest se může prezentovat buď jako cyklické nebo chronické, a mohou bedescribed kdekoliv v rozmezí tlak nebo tupá bolest tosevere, ostrá nebo bodavá bolest (13,24).Dolní části zad bolesti, dyspareunie, variabilní střev příznaky, pelvicmasses nebo močovodu komprese může být také setkal (13,24).U pacientů s rakovinou vaječníku vyvíjí ve vaječníku zbytky, těch nejvíce společné prezentaci příznakem je bolest (n=12) (3,6,14–16,25–30).U 3 pacientů je přítomným znakem panvová hmotashodně během rutinního vyšetření (6,15,31).

Mr zobrazovací nálezy a významně zvýšená hladina CA125 naznačují maligní změny, i když normální úroveň CA125 nevylučuje diagnózu. Na rozdíl od klasicképrezentace rakoviny vaječníků, ascites se nezdá být anasociovaný rys, protože nádor má tendenci mít retroperitonealokaci (15,16). Krev folikuly stimulující hormon(FSH) v krvi jsou užitečné při potvrzení diagnózy ovarianremnants (13,32), zejména pokud jsou hladiny v premenopauzální rozmezí (<40 mIU/ml) u pacientů, kteří europolu BSO. Nicméně, jako funkční ovariální tkáně thatremains je jen schopný produkovat estradiol úrovně, které cannotsuppress gonadotripin, FSH úroveň >40 mIU/ml znamená nevyloučit diagnózy.

5. Komentáře

predispozičním faktorem pro nejvzdálenější regiony je increasedvascularity, což způsobuje krvácení, endometrióza, pelvicinflammatory onemocnění, pánevní srůsty a změněné anatomii, causingdifficulties podobné zjištěné problémy s novotvary andendometriosis (1-9). Mezi nejčastější již existující podmínkypro tuto komplikaci patří endometrióza a předchozí abdominálníchirurgie. Ovariální zbytky jsou běžně uzavřeny v adhezích kvůliexistující podmínky a předchozí operace. Bolest akomprese sousedních struktur jsou způsobeny funkčnímizměny zbytku vaječníků, které vedou ke zvýšenému objemu vaječníků v pevném prostoru (33).

neoplazie může být nalezena uvnitř zbytku ovariálutkáně. Maligní transformace může také nastat ve vaječníkůchvělé tkáně. Kromě toho v případě endometrioidadenocarcinoma popsáno v původní studii Shemwell a Plevel(3), další případové studie ofmalignancies objevil v ovariální reziduální tkáně mají beenpublished v mezinárodní lékařské literatuře (Tabulka I). Případová studie Ichigo etal (25) popsal 1 patientfrom této série, 48-rok-stará žena, která vyvinula primaryovarian světlobuněčný karcinom diagnostikován prostřednictvím routinegynecologic vyšetření tři roky a pět měsíců po totalabdominal hysterektomii a BSO pro endometriózy. Toto je prvnípřípad s primárním karcinomem jasných ovariálních buněk, který se vyvíjí ve zbytku vaječníků. Je důležité si uvědomitže neprozkoumané pánevní masy mohou představovat zhoubné novotvary, čímž zakazují konzervativní lékařské řízení.

ačkoli ORS je vzácný stav s incidencíkteré je obtížné určit, syndrom se může objevit po předchozí BSO. Většina případů pacientů s ORS aremanaged tím, laparotomie, nicméně, nedávné literatury onpredominantly minimálně invazivní přístupy se používá sametherapeutic výsledek známo, že produkují vynikající výsledek. Neprozkoumaná pánevní hmota po BSO může představovat neoplazii smaligní potenciál. Riziko vzniku ORS a subsequentmalignant zapojení může mandát kompletní chirurgická resekce,která může být pouze účinná terapie, aby se zabránilo opakování ofsymptoms. V endometriózy případech, provádění kompletní excize z endometriózy a ovariální tkáně v počáteční operaci canprevent opakování endometriózy, a následně rozvoje NEJVZDÁLENĚJŠÍCH regionů, a jakékoli možné ovariální malignanttransformation.