DISKUSE
rána vidět na Obrázku 1 je výsledkem rozsáhlé operativní debridement pravé ruky vzhledem ke komplikované paronychial infekcí refrakterní na konzervativní léčbu. Paronychiální infekce jsou běžné a obecně zůstávají lokalizovány do záhybu nehtů. Pokud se neléčí, mohou postupovat do abscesu a šířit se proximálně směrem k dlani. Diferenciální diagnózy zahrnují zločinec, nekrotizující nebo oportunní infekci nebo maligní lézi.
hřbetní ruka rána po debridement infekce.
léčba paronychie je zaměřena na drenáž a antibiotickou terapii.1 Pokud prezentace zpožděné módní nebo imunokompromitovaných pacientů, rozsáhlé debridement může být požadováno spolu s vhodnými antibiotiky nebo antimykotické léky. Po adekvátním odtržení by se rekonstrukce měla zaměřit na zachování funkce ruky, konkrétně rozsahu pohybu a klouzání šlach. Samotný kožní štěp může vést ke kontrakci a případné ztuhlosti.2 Bylo prokázáno, že regenerativní pokročilé terapie vytvářejí dermální vrstvu, která chrání základní šlachy a podporuje regeneraci kůže.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) je porézní biologické matrice skládá ze síťovaného skotu šlachy kolagenu a glykosaminoglykanu lešení, které asimiluje do rány a stimuluje vaskularizaci a kožní regeneraci. Ve dvouvrstvém produktu je matrice pokryta vrstvou silikonu, která se odděluje, jak matrice obsahuje. Bilayer Integra je indikován k léčbě ran a vředů v částečné a plné tloušťce. Jednovrstvá Integra je zbavena své silikonové vrstvy, aby umožnila okamžité autografování tenké kůže v jednostupňovém postupu.
rizikové faktory pro selhání štěpu zahrnují špatnou vaskularizaci, akumulaci tekutin ve formě seromu nebo hematomu, stříhání a infekci.3 minimalizace selhání štěpu se provádí zajištěním čisté rány a pevnou stabilizací štěpu, dokud není začleněn.
V našem pacienta, po adekvátní debridement a zahájení systémové antibiotické terapie, jsme aplikovali jednovrstvé Integra matrix v kombinaci s split-tloušťka kožní štěp nad hřbetní straně rány. Dlahování ruky po aplikaci Integry a kožního štěpu je nezbytné pro zabránění střihu a zajištění úspěšné integrace štěpu. Přestože terapie negativním tlakem není nezbytná, může zlepšit přežití štěpu, protože působí jako dlaha a zabraňuje stříhání nebo hromadění tekutin (obr. 2) pod štěpem. Tento 1-krokový chirurgický zákrok vedl k dermální regeneraci a úspěšné epitelizaci.
dorzální ruční rána po umístění dermální matrice, kožní štěp s dělenou tloušťkou a terapie podtlakem.
kompletní hojení ran naší pacientky jí umožnilo pracovat s ergoterapií a dosáhnout dobré funkce rukou (obr. 3). Rekonstrukce horních končetin velkých ploch s exponovanými šlachy a nervy často vyžaduje několik chirurgických zákroků. Na rozdíl od současné praxe pro kožní náhrady, „jednou a dost“ postup může snížit celkové náklady na léčbu a snížení pobyt v nemocnici všechny a zároveň poskytuje vynikající výsledky a snížení nemocnosti.4 Naše zkušenost ukazuje, jeden-vrstva kolagenu-glykosaminoglykanu matrix v kombinaci s kůži roubování být efektivní metody v řízení komplikované zranění ruky ve vybraných případech.
Zahojená rána demonstruje plný rozsah pohybu.