DISKUSE
subkapsulární oblasti ledvin je potenciální prostor, kde tekutina může hromadit, což způsobuje kompresi parenchymu ledvin. Subkapsulární renální hematomy obvykle souvisejí s traumatem ledvin a jsou dobře známými komplikacemi ESWL. Příčiny spontánního hematomu zahrnují nádory, cévní onemocnění, infekce, Cystická onemocnění, hydronefrózu, preeklampsii a krevní dyskrazii. Postureteroskopická intrakorporální litotrypse subkapsulárního hematomu není v literatuře uvedena.
v tomto článku diskutujeme o našich zkušenostech s případem post-URS subkapsulárního/perirenálního hematomu. Subkapsulární hematom v předchozích výčtových etiologiích je způsoben traumatem renálních cév nebo renálního parenchymu. U našeho pacienta nedošlo k žádnému zjevnému traumatu na PCS nebo renální parenchym a operační zákrok byl bezproblémový. Nejpravděpodobnějším vysvětlením vývoje hematomu může být trauma k PCS během manipulace s vodicím drátem nebo zvýšený intrarenální tlak vedoucí k prasknutí smilstva, oddělení kapsle od parenchymu a hematomu. Pravděpodobnou etiologii hematomu lze vysvětlit zraněním způsobeným vodicím drátem při přístupu během ureteroskopie.
klinická prezentace těchto pacientů se značně liší v závislosti na stupni a délce krvácení. Akutní nástup bolesti boků nebo břicha je nejčastějším příznakem. Jiní pacienti se mohou projevit hematurií, hmatatelnou hmotou nebo známkami ztráty krve.
byla diskutována léčba renálních subkapsulárních hematomů. Tohoto pacienta jsme zvládli pigtailingem hematomu a perkutánní nefrostomií s ohledem na silnou přetrvávající horečku a bolest. Podle literatury malé asymptomatické hematomy rychle a spontánně vymizí a jsou obvykle řízeny konzervativním řízením. Konzervativní léčba zahrnuje antibiotika, kontrolu bolesti s monitorováním vitálních funkcí, sérového kreatininu a hodnot Hb.
Označení pro včasnou intervenci patří nesnesitelná bolest, infekční komplikace, nestabilní životní funkce z důvodu nekontrolované krvácení, a ledvin komprese a ischemie s non-životaschopné renální parenchym. U velkých hematomů by měla být zvážena evakuace pro prevenci poškození funkce ledvin a potenciální sekundární hypertenze a dokonce pro zkrácení rozlišení. Funkce ledvin trpí hematom může být ohrožena ve větší či menší míře po hematomu dochází, ale s normální kontralaterální ledvinou, tam bude žádné významné laboratorní změny v celkové funkci ledvin. Bilaterální hematom však může vést k anurii. Po uvedení pigtailu na subkapsulární hematom pacient dobře reagoval a horečka a bolest ustoupily. Z pigtailu nebyl žádný vypouštěcí výstup a také USG vykazoval rozlišení ve velikosti hematomu, takže bylo rozhodnuto o odstranění pigtailu. V literatuře byly popsány různé minimálně invazivní přístupy k drenáži.
perkutánní drenáž, laparoskopické výraz může být provedeno snížení chirurgické agresivity u pacientů se stabilní životní funkce, ale s nesnesitelnou bolestí nebo ledvin komprese. Pokud je hematom rychle progresivní nebo se životní funkce zhoršují, může být provedena konvenční drenáž otevřenou operací pomocí lumbotomie.
v tomto případě jsme preferovali perkutánní pigtailing jako otevřenou operaci, během aktivního krvácení, obvykle bohužel končí nefrektomií.
vzhledem k Héctor Pastor Navarro et al., jakmile bezprostřední akutní stav byl vyřešen a pacient a velikost hematomu jsou stabilní, hematom by měl být evakuován jako zpoždění nouzové řízení 8-15 po jeho vzniku, kdy aktivní krvácení by se zastavil a žádná fibróza by zatím nedošlo.