discussie
het subcapsulaire gebied van de nier is een potentiële ruimte waar vocht zich kan ophopen, wat compressie van het nierparenchym veroorzaakt. Subcapsulaire nier hematomen zijn meestal gerelateerd aan niertrauma en zijn bekende complicaties van ESWL. De oorzaken van spontaan hematoom zijn tumoren, vaatziekten, infecties, cystische ziekten, hydronefrose, pre-eclampsie en bloeddyscrasieën. Postureteroscopische intracorporale lithotripsie wordt niet gerapporteerd in de literatuur.
In dit artikel bespreken we onze ervaring met een geval van post-URS subcapsulair/perirenaal hematoom. Subcapsulair hematoom in eerdere opgesomde etiologieën is toe te schrijven aan trauma aan niervaten of nierparenchym. Bij onze patiënt was er geen duidelijk trauma aan PC ‘ s of renale parenchym en operatieve procedure was saai. De meest waarschijnlijke verklaring voor de ontwikkeling van hematoom zou trauma aan PC ‘ s tijdens geleidingsdraad manipulatie of verhoogde intrarenale druk die leiden tot forniceal breuk, scheiding van capsule van parenchym en hematoom. Waarschijnlijke etiologie van hematoom kan worden verklaard door letsel als gevolg van geleidingsdraad terwijl toegang tijdens ureteroscopie.
de klinische presentatie van deze patiënten varieert aanzienlijk afhankelijk van de mate en duur van de bloeding. Het scherpe begin van flank of buikpijn is het gemeenschappelijkste symptoom. Andere patiënten kunnen hematurie, een voelbare massa of tekenen van bloedverlies vertonen.
behandeling van renale subcapsulaire hematomen is besproken. We hebben deze patiënt behandeld met pigtailing van hematoom en percutane nefrostomie met het oog op ernstige aanhoudende koorts en pijn. Volgens de literatuur verdwijnen kleine, asymptomatische hematomen snel en spontaan en worden ze meestal beheerd door conservatief management. Conservatieve behandeling omvat antibiotica, pijnbestrijding met controle van de vitale functies, serumcreatinine en Hb-waarden.
indicaties voor vroegtijdige interventie zijn onder meer ondraaglijke pijn, infectieuze complicaties, instabiele vitale functies als gevolg van ongecontroleerde bloedingen, en niercompressie en ischemie met niet-levensvatbaar renaal parenchym. Bij grote hematomen moet evacuatie worden overwogen voor de preventie van nierfunctiestoornissen en een mogelijke secundaire hypertensie en zelfs om de resolutie te verkorten. Functie van de nier die hematoom lijden kan worden gecompromitteerd in meer of mindere mate nadat het hematoom optreedt, maar met een normale contralaterale nier, zal er geen significante laboratoriumveranderingen in de algehele nierfunctie. Echter, bilaterale hematoom kan leiden tot anurie. Na het zetten van pigtail voor subcapsulair hematoom, de patiënt reageerde goed en koorts en pijn verdwenen. Er was geen drain output van pigtail en ook USG toonde resolutie in grootte van hematoom, zodat de beslissing werd genomen om de pigtail te verwijderen. Verschillende minimaal invasieve benaderingen voor drainage zijn beschreven in de literatuur.
een percutane drainage, laparoscopische decoratie kan worden gedaan om chirurgische agressiviteit te verminderen bij patiënten met stabiele vitale functies, maar met ondraaglijke pijn of renale compressie. Als hematoom is snel progressief of de vitale functies verslechteren, conventionele drainage door open chirurgie met behulp van lumbotomy kan worden uitgevoerd.
we hebben in dit geval de voorkeur gegeven aan percutane pigtailing, aangezien open chirurgie, tijdens actieve bloedingen, helaas meestal eindigt in nefrectomie.
in view of Héctor Pastor Navarro et al. zodra de onmiddellijke acute aandoening is opgelost en de patiënt en de grootte van het hematoom stabiel zijn, moet hematoom worden geëvacueerd als een vertraagde spoedprocedure 8-15 na het optreden ervan, wanneer het actieve bloeden zou zijn gestopt en geen fibrose nog zou hebben plaatsgevonden.