DISCUSSION
La zone sous-capsulaire du rein est un espace potentiel où le liquide peut s’accumuler, provoquant une compression du parenchyme rénal. Les hématomes rénaux sous-capsulaires sont généralement liés à un traumatisme rénal et sont des complications bien connues de l’ESWL. Les causes de l’hématome spontané comprennent les tumeurs, les maladies vasculaires, les infections, les maladies kystiques, l’hydronéphrose, la prééclampsie et les dyscrasies sanguines. Hématome sous-capsulaire la lithotripsie intracorporelle posturetéroscopique n’est pas rapportée dans la littérature.
Dans cet article, nous discutons de notre expérience avec un cas d’hématome sous-capsulaire / périrénal post-URS. L’hématome sous-capsulaire dans les étiologies énumérées précédemment est dû à un traumatisme des vaisseaux rénaux ou au parenchyme rénal. Chez notre patient, il n’y avait pas de traumatisme évident au PC ou au parenchyme rénal et la procédure opératoire s’est déroulée sans incident. L’explication la plus probable pour le développement d’un hématome pourrait être un traumatisme aux PCS lors de la manipulation du fil guide ou une pression intrarénale élevée entraînant une rupture fornicéale, une séparation de la capsule du parenchyme et un hématome. L’étiologie probable de l’hématome peut s’expliquer par une blessure due au fil guide lors de l’accès pendant l’urétéroscopie.
La présentation clinique de ces patients varie considérablement en fonction du degré et de la durée du saignement. L’apparition aiguë de douleurs au flanc ou à l’abdomen est le symptôme le plus courant. D’autres patients peuvent présenter une hématurie, une masse palpable ou des signes de perte de sang.
Le traitement des hématomes sous-capsulaires rénaux a été débattu. Nous avons pris en charge ce patient par pigtail d’hématome et de néphrostomie percutanée en raison d’une fièvre et de douleurs persistantes sévères. Selon la littérature, les petits hématomes asymptomatiques se résolvent rapidement et spontanément et sont généralement gérés par une gestion conservatrice. La prise en charge conservatrice comprend les antibiotiques, le contrôle de la douleur avec surveillance des signes vitaux, la créatinine sérique et les valeurs d’Hb.
Les indications d’intervention précoce comprennent une douleur insupportable, des complications infectieuses, des signes vitaux instables dus à des saignements incontrôlés, une compression rénale et une ischémie avec parenchyme rénal non viable. Dans les hématomes importants, l’évacuation doit être envisagée pour prévenir une altération de la fonction rénale et une éventuelle hypertension secondaire et même pour raccourcir la résolution. Fonction du rein l’hématome souffrant peut être compromis dans une plus ou moins grande mesure après l’apparition de l’hématome, mais avec un rein controlatéral normal, il n’y aura pas de changements de laboratoire significatifs dans la fonction rénale globale. Cependant, un hématome bilatéral peut entraîner une anurie. Après avoir mis une queue de cochon pour un hématome sous-capsulaire, le patient a bien répondu et la fièvre et la douleur ont diminué. Il n’y avait pas de sortie de drain de la queue de cochon et l’USG a également montré une résolution de la taille de l’hématome, de sorte que la décision a été prise de retirer la queue de cochon. Diverses approches mini-invasives pour le drainage ont été décrites dans la littérature.
Un drainage percutané, une décortication laparoscopique peut être effectué pour diminuer l’agressivité chirurgicale chez les patients présentant des signes vitaux stables mais présentant une douleur insupportable ou une compression rénale. Si l’hématome progresse rapidement ou si les signes vitaux se détériorent, un drainage conventionnel par chirurgie ouverte utilisant une lumbotomie peut être effectué.
Nous avons préféré le pigtail percutané dans ce cas car la chirurgie ouverte, lors d’un saignement actif, se termine généralement par une néphrectomie malheureusement.
En vue de Héctor Pastor Navarro et al., une fois que l’état aigu immédiat a été résolu et que le patient et la taille de l’hématome sont stables, l’hématome doit être évacué en tant que procédure d’urgence retardée 8-15 après son apparition, lorsque le saignement actif aurait cessé et qu’aucune fibrose ne se serait encore produite.