vita
a vese szubkapsuláris területe potenciális tér, ahol folyadék halmozódhat fel, ami a vese parenchyma kompresszióját okozza. A subcapsularis vese hematómák általában vese traumával kapcsolatosak, és az ESWL jól ismert szövődményei. A spontán hematoma okai közé tartoznak a daganatok, érrendszeri betegségek, fertőzések, cisztás betegségek, hidronephrosis, preeclampsia és vérdiszkrázisok. Subcapsularis haematoma postureteroscopic intracorporalis lithotripsy nem szerepel az irodalomban.
ebben a cikkben a poszt-URS subcapsularis/perirenalis hematoma esetével kapcsolatos tapasztalatainkat tárgyaljuk. A subcapsularis hematoma a korábban felsorolt etiológiákban a veseedények vagy a vese parenchyma trauma következménye. Betegünkben nem volt nyilvánvaló trauma a PCS – re vagy a vese parenchyma-ra, és az operatív eljárás eseménytelen volt. A hematoma kialakulásának legvalószínűbb magyarázata lehet A PC-k trauma a vezetődrót manipulálása során, vagy emelkedett intrarenalis nyomás, ami parenicealis repedéshez, a kapszula elválasztásához a parenchymától és a hematómától. A hematoma valószínű etiológiája a vezetődrót okozta sérüléssel magyarázható, miközben az ureteroszkópia során hozzáférnek.
ezeknek a betegeknek a klinikai megjelenése jelentősen eltér a vérzés mértékétől és időtartamától függően. A leggyakoribb tünet az oldalsó vagy hasi fájdalom akut megjelenése. Más betegeknél hematuria, tapintható tömeg vagy vérveszteség jelei jelentkezhetnek.
a vese subcapsularis hematomáinak kezelése vitatott. Ezt a beteget hematómával és perkután nephrostomiával kezeltük, tekintettel a súlyos, tartós lázra és fájdalomra. A szakirodalom szerint a kicsi, tünetmentes hematómák gyorsan és spontán módon oldódnak meg, és általában konzervatív kezeléssel kezelik őket. A konzervatív kezelés magában foglalja az antibiotikumokat, a fájdalom szabályozását az életjelek monitorozásával, a szérum kreatinin-és Hb-értékeket.
a korai beavatkozás indikációi közé tartozik az elviselhetetlen fájdalom, a fertőző szövődmények, az ellenőrizetlen vérzés miatt instabil életjelek, valamint a vese kompressziója és ischaemia életképtelen vese parenchyma esetén. Nagy hematómák esetén fontolóra kell venni az evakuálást a vesefunkció károsodásának és potenciális másodlagos hipertóniájának megelőzése, sőt a felbontás lerövidítése érdekében. A vérömleny szenvedő vese funkciója a vérömleny bekövetkezése után nagyobb vagy kisebb mértékben veszélybe kerülhet, de normális kontralaterális vese esetén nem lesz jelentős laboratóriumi változás a vesefunkcióban. A kétoldalú hematoma azonban anuriához vezethet. A subcapsularis hematoma pigtail alkalmazása után a beteg jól reagált, és a láz és a fájdalom alábbhagyott. A pigtailből nem volt lefolyó kimenet, az USG pedig a hematoma méretének felbontását mutatta, így döntés született a pigtail eltávolításáról. Az irodalomban különféle minimálisan invazív megközelítéseket írtak le a vízelvezetéshez.
perkután vízelvezetés, laparoszkópos dekortikáció végezhető a műtéti agresszivitás csökkentésére stabil életjelekkel rendelkező, de elviselhetetlen fájdalommal vagy vese kompresszióval rendelkező betegeknél. Ha a hematoma gyorsan progresszív vagy az életjelek romlanak, hagyományos vízelvezetés nyílt műtéten keresztül lumbotomia végezhető.
ebben az esetben a perkután pigtailinget részesítettük előnyben, mivel az aktív vérzés során a nyílt műtét sajnos általában nephrectomiával végződik.
tekintettel a H-ra, Navarro Pastor et al., amint az azonnali akut állapot megoldódott, és a beteg és a hematoma mérete stabil, a hematómát késleltetett sürgősségi eljárásként kell kiüríteni 8-15 előfordulása után, amikor az aktív vérzés megállt volna, és még nem fordult volna elő fibrózis.