Diskuse
Primární ovariální těhotenství jsou jedním z nejvzácnějších druhů mimoděložní těhotenství, s odhadem incidence přibližně 1% až 6% všech diagnostikovaných mimoděložní těhotenství.2,3 mimoděložní těhotenství vaječníků (OVS) je výsledkem sekundární implantace na vaječníku nebo selhání folikulární extruze.4 ačkoli mnoho dřívějších studií spojovalo OEP s použitím nitroděložních antikoncepčních prostředků, novější výzkum toto zjištění vyvrátil.5 Mezi další rizikové faktory pro OEP patří anamnéza endometriózy, indukce ovulace a další technologie asistované reprodukce a pokročilý věk matky.1,6,7 klinický projev OEP je podobný jako u jiných mimoděložních těhotenství, jmenovitě mírné až střední pánevní bolesti, vaginálního krvácení, abnormálních hladin beta-hCG a hmatatelné adnexální hmoty.6-8 pacient měl v tomto případě několik rizikových faktorů, včetně pokročilého mateřského věku a použití léků indukujících ovulaci. Diferenciální diagnózy OEP mohou zahrnovat cystu žlutého tělíska, hemoragickou ovariální cystu, apendicitidu, tubální mimoděložní nebo časné nebo neúspěšné intrauterinní těhotenství (IUP).6,9
před více než stoletím Otto Spiegelberg, MD, popsal čtyři hlavní kritéria (Tabulka 1), která zůstávají standardem v diagnostice primárního ovariálního těhotenství dodnes.10 je nešťastné, že všechna kritéria Spiegelbergu jsou chirurgická a nelze je prokázat sonograficky.
|
Tabulka 1. Spiegelbergova kritéria těhotenství vaječníků (c. 1878).
Sonografické diagnostice vaječníků, mimoděložní těhotenství je stále velmi obtížné, protože jejich vzhled může být snadno misdiagnosed jako hemoragické cysty, tubal mimoděložní, nebo corpus luteum cysta (CLC).8 Comstock et al6 informoval o sonografických charakteristikách prokázaných primárních ovariálních těhotenství. Jejich studie uvádí, že OEPs přítomen na sonogramu jako silnostěnné, echogenní kroužky s bezodrazové center, které se nacházejí uvnitř nebo na povrchu vaječníku. To je odlišuje od tubálního EP prstence, který byl ve srovnání s mnohem tenčí. Echogenita OEP se zvyšuje ve srovnání s ovariální stromou, zatímco CLC je obvykle méně echogenní.
skutečné těhotenství vaječníků nelze oddělit od ovariální tkáně (negativní „znaménko posuvných orgánů“). To lze vyhodnotit jemným tlakem na hmotu pomocí endovaginální sondy zevnitř nebo s ručním stlačením břicha pacienta ručně. Většina mimoděložní těhotenství bude jasně odděleny od vaječníku pomocí této techniky, i když tam může být nějaký přesah ve vzhledu, jako vejcovodů těhotenství se může stát přichycený na vaječníku.11
použití duplexní Doppler rozlišovat mezi vaječníku, mimoděložní těhotenství a cysty žlutého tělíska, je nespolehlivé. Každý z nich může zobrazit takzvaný znak „Ohnivého kruhu“, protože mimoděložní prsten i stěny žlutého tělíska mohou mít významnou vaskularitu.12,13 kromě použití barevného Doppleru má Doppler pulsní vlny také omezenou hodnotu. Studie ukázaly, že neexistuje žádný významný rozdíl mezi vrcholem systolické rychlosti (PSV) mimoděložního těhotenství v porovnání s, že z corpus luteum. Stejná studie také dospěla k závěru, že i když velmi vysoké odporový index (RI > 0.7) nebo velmi nízký (RI < 0.39), může být užitečné při rozlišování EP z CLC, tam je značné překrývání mezi těmito dvěma.14,15
přítomnost nebo nepřítomnost identifikovatelného embrya nebo žloutkového vaku také není užitečná při rozlišování mezi tubálním těhotenstvím a OEP. Comstock et al6 studie zjistila, že výskyt vaječníků, mimoděložní „nebylo tak rozšířené, jak by se dalo očekávat od těhotenství termíny,“ to znamená, že žloutkový váček nebo identifikovatelné embryo bylo velmi zřídka vizualizovat. To však platí pro všechny formy mimoděložního těhotenství, protože EP obecně obvykle představuje nespecifickou adnexální hmotu, s živým embryem pozorovaným u méně než 10% sonograficky detekovaných ektopik.16 American College of Radiologie i nadále hodnotit transabdominální a transvaginální sonografie jako obvykle vhodná pro pacienty s akutní pánevní bolesti, gynekologické etiologie podezření, a pozitivní beta-hCG.17
laparoskopie je považována za zlatý standard v definitivní diagnostice a léčba OEP a zachování vaječníku je v mnoha případech možná.9,18 i při přímé vizualizaci během chirurgického zákroku může být těhotenství vaječníků stále zaměněno za hemoragickou cystu (jako v tomto případě chirurg) a pro potvrzení diagnózy může být vyžadováno histologické potvrzení.19-21 V případě prezentovány, diagnóza mimoděložního těhotenství se předpokládá, vzhledem k abnormální sérové beta-hCG úrovně, prázdné dělohy, a podezřelé ultrazvukové nálezy adnexálních nálezů. Vzhledem k její nedostatek symptomatiku, funkce prasknutí, nebo hmatný útvar v době, kdy její úvodní prezentaci, v kombinaci s vzácnosti onemocnění, definitivní diagnóza primární ovariální těhotenství (oproti tubal mimoděložní) by bylo velmi obtížné. V době operace, všechny čtyři Spiegelberg kritéria byly splněny: ipsilaterální trubice byla normální a oddělená od vaječníků, těhotenství obsadil normální poloze na vaječníku, vaječník byl připojen k dělohy do vaječníků vazu, a tam byl patologické potvrzení placentární tkáně připojené k ovariální stroma.