Discussão
ovariana Primária a gravidez é um dos raros tipos de gravidez extra-uterina, com uma estimativa de taxa de incidência de cerca de 1% a 6% de todos os diagnosticada gravidez ectópica.A 2,3 gravidez ectópica ovárica (OEPs) resulta da implantação secundária no ovário ou da falência da extrusão folicular.4 Embora muitos estudos anteriores ligassem OEP ao uso de dispositivos contraceptivos intra-uterinos, pesquisas mais recentes refutaram esta constatação.Outros factores de risco para a PAO incluem história de endometriose, indução da ovulação e outras tecnologias de reprodução medicamente assistida, e idade materna avançada.A apresentação clínica da PAO é semelhante a outras gravidezes ectópicas, nomeadamente dor pélvica ligeira a moderada, hemorragia vaginal, níveis anormais de beta-hCG e massa adnexal palpável.6-8 neste caso, o doente teve alguns factores de risco, incluindo a idade materna avançada e o uso de medicação de indução da ovulação. Diagnósticos diferenciais de um EPO podem incluir um quisto do corpo lúteo, um quisto ovárico hemorrágico, apendicite, ectópica tubal, ou uma gravidez intrauterina precoce ou falha (IUP).6,9
há mais de um século, Otto Spiegelberg, MD, descreveu quatro critérios principais (Tabela 1) que continuam a ser o padrão no diagnóstico de uma gravidez ovárica primária até hoje.10 é lamentável que os critérios de Spiegelberg sejam todos cirúrgicos e não possam ser provados sonograficamente.
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Tabela 1. Critérios de Spiegelberg de Gravidez ovárica (C. 1878).
o diagnóstico sonográfico da gravidez ectópica ovárica continua a ser extremamente difícil, uma vez que a sua aparência pode ser facilmente mal diagnosticada como um quisto hemorrágico, um ectópico tubal ou um quisto do corpo lúteo (CLC).Comstock et al6 relataram as características sonográficas das gravidezes ováricas primárias comprovadas. Seu estudo relatou que os OEPs presentes no sonograma como anéis ecogênicos de parede espessa com centros anecóicos que estão localizados dentro ou na superfície do ovário. Isto os diferencia de um anel EP tubal, que era muito mais fino em comparação. A ecogenicidade do Pao é aumentada quando comparada com o estroma ovárico, enquanto que um CLC é geralmente menos ecogênico.
uma gravidez ovárica verdadeira não pode ser separada do tecido ovárico (um sinal negativo de “órgão deslizante”). Isto pode ser avaliado através da aplicação de uma pressão suave na massa através da sonda endovaginal a partir de dentro ou com compressão manual do abdómen do doente pela mão. A maioria das gravidezes extrauterinas será claramente separada do ovário usando esta técnica, embora possa haver alguma sobreposição na aparência, como uma Gravidez tubal pode se tornar aderente ao ovário.Não é fiável a utilização de Duplex Doppler para distinguir uma gravidez ectópica ovárica de um corpo lúteo. Cada um deles pode exibir o chamado “anel de fogo”, já que tanto o anel ectópico quanto as paredes de um corpo lúteo podem ter uma vascularidade significativa.12,13 além do uso de Doppler de cor, Doppler de onda pulsada é igualmente de valor limitado. Estudos demonstraram que não existe diferença significativa entre as velocidades sistólicas máximas (PSV) de uma gravidez ectópica comparativamente com as dos corpos lúteos. O mesmo estudo também concluiu que, embora um índice resistivo muito alto (RI > 0.7) ou um índice muito baixo (RI < 0.39) possa ser útil para diferenciar um EP de um CLC, há uma sobreposição significativa entre os dois.14,15
a presença ou ausência de um embrião ou saco gema identificáveis também não é útil para distinguir entre uma gravidez tubária e um pao. O estudo Comstock et al6 descobriu que o aparecimento de um ectópico ovárico “não estava tão avançado quanto seria de esperar a partir das datas de gestação”, ou seja, um saco de gema ou embrião identificável era muito raramente visualizado. No entanto, isso é verdade para todas as formas de gravidez ectópica, como o EP em geral apresenta tipicamente como uma massa adnexal não específica, com um embrião vivo visto em menos de 10% dos ectópicos detectados sonograficamente.16 O Colégio Americano de Radiologia continua a classificar a sonografia transabdominal e transvaginal como normalmente apropriado para pacientes com dor pélvica aguda, etiologia ginecológica suspeita, e um beta-hCG positivo.17
laparoscopia é considerado o padrão-ouro no diagnóstico definitivo de, e tratamento para, OEP, e conservação do ovário é possível em muitos casos.9,18 mesmo com visualização direta durante a cirurgia, uma gravidez ovárica ainda pode ser confundida com um quisto hemorrágico (como o cirurgião fez neste caso), e a confirmação histológica pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.19-21 no caso apresentado, o diagnóstico de uma gravidez ectópica foi presumido devido aos níveis séricos anormais de beta-hCG, útero vazio e Achados sonográficos adnexais suspeitos. Dada a sua falta de sintomatologia, características de ruptura, ou massa palpável no momento da sua apresentação inicial, combinada com a raridade da condição, um diagnóstico definitivo de gravidez ovárica primária (versus um ectópico tubal) teria sido muito difícil. No momento da cirurgia, todos os quatro critérios de Spiegelberg foram cumpridos: o tubo ipsilateral era normal e separado do ovário, a gravidez ocupava uma posição normal no ovário, o ovário estava ligado ao útero pelo ligamento ovárico, e havia confirmação patológica do tecido placentário ligado ao estroma ovárico.