Anæmi under graviditet øger risikoen for svær postpartum anæmi

i USA oplever mere end 24% af kvinderne anæmi under deres graviditeter, hvilket får American College of Obstetricians and Gynecologists til at anbefale screening for anæmi og jernmangel. Postpartum anæmi kan omfatte morbiditeter, såsom depression, træthed og nedsat kognition, og kan påvirke binding mellem mødre og børn samt en mors evne til at yde pleje af nyfødte.

i deres undersøgelse analyserede Butvick og kolleger data indsamlet fra 70.939 indlæggelser for kejsersnit udført på Kaiser Permanente Northern California faciliteter mellem 2005 og 2013. Alvorlig postpartum anæmi blev defineret som hæmoglobin (Hb) niveau mindre end 8 g/dL før udskrivning på hospitalet.

det primære resultat var sammenhængen mellem præleveringsanæmi og postpartum blødning med svær postpartum anæmi.

den samlede forekomst af svær postpartum anæmi var 7,3% (95% CI, 7,1-7,4).

svær postpartum var stærkt forbundet med et præfødende Hb-niveau mellem 10 og 10,9 g/dL (justeret OR = 5,4; 95% CI, 4,89-5,91), præfødende Hb-niveau på mindre end 10 g/dL (justeret OR = 30,6; 95% CI, 27,21-34,6) og postpartum blødning (justeret OR = 8,45; 95% CI, 7,8-9,16).

andelen af kvinder med svær postpartumanæmi var højest blandt dem, der oplevede postpartumblødning, men ikke præleveringsanæmi (12,2%; 95% CI, 11-13, 6) og dem, der ikke pådrog sig postpartumblødning eller præleveringsanæmi (10,7%; 95% CI, 9,6-12).

Butvick sagde, at han var overrasket over at finde ud af, at blandt kvinder, der gennemgik kejsersnit på Kaiser Permanente obstetriske centre i det nordlige Californien, havde Over 7% alvorlig postpartumanæmi (moderens hæmoglobinniveau mindre end 8 g/dl) før udskrivning på hospitalet. Han tilføjede, at præleveringsanæmi og postpartumblødning blev identificeret som de stærkeste risikofaktorer for svær postpartumanæmi efter kejsersnit.

forskere bemærkede, at deres fund har vigtig klinisk relevans af flere grunde, idet de siger, at næsten en ud af fire gravide kvinder oplever anæmi, og 9% af kvinderne, der leverer ved kejsersnit, oplever blødning efter fødslen.

” overvågning og behandling af antenatal anæmi kan mindske risikoen for alvorlig postpartumanæmi efter kejsersnit,” sagde Butvick. “Dette fund er vigtigt, da detektion og behandling af anæmi er en vigtig facet af patientens blodstyring. Nationale retningslinjer inden for obstetrik skal opdateres for at sikre, at screening og behandling af antenatal anæmi lægges mere vægt på.”

indtil retningslinjerne er opdateret, bør hospitaler og udbydere overveje postpartum anæmi screening for kvinder med et af følgende: antenatal anæmi, ingen præfødsel hæmoglobinniveau målt og postpartum blødning, sagde han.

der er behov for yderligere arbejde for bedre at definere tilgange til pleje af kvinder, der er ramt af postpartum anæmi, Malavika Prabhu, MD, fra Department of obstetrics and gynecology ved Harvard Medical School, og Brian T. Bateman, MD, MSc, fra Department of anesthesiology, critical care and pain medicine ved Harvard Medical School, skrev i en ledsagende redaktion.

” denne observation antyder, at en stor del af tilfælde af postpartumanæmi kan forebygges gennem bedre screening og behandling af præleveringsanæmi,” skrev Prabhu og Bateman.

” Data, der afspejler den amerikanske obstetriske befolkning, bør indsamles i løbet af postpartumperioden for bedre at forstå banen for Hb-og jerndepoter og for at forfine vores forståelse af indvirkningen på baner for genopretning og moderens velvære efter fødslen,” tilføjede de. “Veldesignede forsøg kan udføres for at definere risici og fordele forbundet med oral og IV jerntilskud hos kvinder, der kommer ud af kejsersnit med vedvarende anæmi. Analysen af Butvick og kolleger er et stort skridt fremad for at øge bevidstheden om spørgsmålet om postpartumanæmi i nutidig obstetrisk praksis, men der ligger meget arbejde foran.”- af Chuck Gormley

For mere information:

kan nås på Institut for Anæstesiologi, perioperativ og smertemedicin, Stanford University School of Medicine, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; e-mail: [email protected].

offentliggørelse: forskerne rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger. Bateman rapporterer om en efterforskerrolle om tilskud til Brigham og Kvindehospitalet, samt en konsulentrolle hos Optum. Prabhu rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger.