hun påpegede også flere andre problemer med undersøgelsen: “det var ikke et randomiseret dobbeltblindt forsøg og havde et lille antal patienter. Plus, de kontrollerede kun smertescore en gang efter at have forladt klinikken.”Med tilføjelsen af Livsledning giver nogle patienter nu mere regelmæssig feedback på smerteniveauer.
med hensyn til brugen af hydroksysin til at forbedre de analgetiske virkninger af kodein, Dr. Kominek sagde: “undersøgelser af Vistar er ret gamle, og det er ikke almindeligt foreskrevet, i det mindste ikke i min praksis. Det er ikke typisk at bruge Vistar til smerte.”
“hans teori bag cocktailen er hovedstolen for rationel polyfarmaci,” fortsatte Dr. Kominek. “Vi ordinerer medicin, der fungerer på forskellige måder i håb om, at vi kan udnytte forskellige virkningsmekanismer for at lindre smerter, mens vi begrænser opioiddoser. Jeg kan sætte pris på princippet bag at kombinere flere meds,” men det mangelfulde studiedesign får hende til at tvivle på programmets effektivitet.
hun tilføjede, at “Blandet terapi er ikke noget, jeg nogensinde har brugt, og det er jeg heller ikke sandsynligt. Det meste af tiden, når jeg arbejder med patienter på høje niveauer af opioider, vil jeg typisk foretage små justeringer i deres dosis over lange perioder, så typisk har de ikke ændringer i bivirkninger eller abstinenssymptomer. Hvis nogen skulle komme til mig på høje doser opioider, ville standard praksis, i det mindste for mig, være en langsom tilspidsning.”
som et eksempel, dr. Kominek beskrev, at en patient på et fentanyl 50-mcg-plaster uden problemer med sikkerhed eller stofbrugsforstyrrelse ville blive reduceret til 37,5 mcg fra en til flere måneder og derefter reduceret igen med yderligere 12 mikrogram.
endelig kan flytning af patienter fra et opioid til et andet være risikabelt, da “der ikke er nogen standardkonverteringsmetode” for mme ‘ er, som Dr. Kominek påpegede. “Mme-regnemaskiner varierer, og læger kan vælge at bruge forskellige forhold til bestemmelse af mme-ækvivalenter.”
mens PPM, CDC og andre tilbyder konverteringsguider, har flere kritikere påpeget, at ” mme-dosering blev designet i et forsøg på at undersøge opioider med lignende analgetiske virkninger og bør ikke bruges til at bestemme en nøjagtig matematisk doseringskonvertering. Farmakologi og unikke egenskaber for hver opioid og patientens individualitet skal overvejes, når en terapeutisk opioidkonvertering overvejes.”17
tiden vil vise, om Dr. Bonners formel viser sig effektiv i større skala og på længere sigt.
Dr. Bonner rapporterede ingen oplysninger.
5. Hupert C, Yacoub M, Turgeon LR. Virkning af hydroksysin på morfin analgesi til behandling af postoperativ smerte. Anesth Analg. 1980;59(9):690-696.
6. John ES, Lane C. analgetisk virkning og farmakokinetisk vurdering af meperidin, alene og i kombination. Kræft Invest. 1983;1(2):111-118.
7. Glarmester HS. Forstærkning af smertelindring med hydroksysin: en terapeutisk myte?. DICP. 1990;24(5):484-488.
8. Rudolf G, Valsh J, Plovmand A, et al. En ny ikke-opioidprotokol til medicinsk overvåget opioidudtagning og overgang til antagonistbehandling. Er J Stofmisbrug. 2018;44(3):302-309.
9. Erlendson MJ, D ‘ Arcy N, Encisco EM, et al. Præ-behandling reducerer de objektive tegn på eksperimentelt induceret akut opioidabstinens hos mennesker: en dobbeltblindet, randomiseret, placebokontrolleret crossover-undersøgelse. Er J Stofmisbrug. 2017;43(1):78-86.
10. Praktisk Smertebehandling. Opioid Regnemaskine. Tilgængelig på: opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/. Adgang Til 31. Januar 2019.
12. Bonner DJ. Til behandling af kroniske smerter er det nødvendigt at tage hensyn til, om der er behov for behandling. Præsenteret på Academy of Integrative Pain Management indledende Global Pain Clinician Summit, November 9-10, 2018, i Boston, Massachusetts.
13. Livsledning. Hvem Vi Er. Tilgængelig på: lifewiregroup.com/About-Us. adgang til 17. januar 2019.
15. FDA. FDA Drug Safety Communication: unormale hjerterytmer kan være forbundet med brug af ondansetron. Sidst opdateret 2.Marts 2016. Tilgængelig på: DK.fda.gov / narkotika/DrugSafety / ucm271913.htm. Adgang Til 23. Januar 2019.
17. Fudin J, Raouf M, Schatman mig. Sikkerhedsproblemer med Centers for Disease Control opioid calculator. J Smerte Res. 2018; 11: 1-4.
fortsæt med at læse
nyt Opioidprogram rejser bekymring for patienter med kronisk smerte