Finegoldia magna er en strengt anaerob gram-positiv coccus, der er en del af den kommensale flora i huden, mundhulen, mave-tarmkanalen og den kvindelige urogenitale kanal.1,2 vi beskriver et usædvanligt tilfælde af en kompliceret gluteal abscess forårsaget udelukkende af et opportunistisk patogen hos en patient med diabetes mellitus, som ikke havde modtaget tidligere intramuskulære injektioner i det berørte område.
en 60-årig mand kom til akuttafdelingen med intens smerte og suppuration i venstre balde, der var begyndt 2 uger tidligere. Patientens tidligere historie omfattede hypertension, dyslipidæmi, overvægt (kropsmasseindeks, 29), vitiligo, aktiv rygning (20 cigaretter om dagen) og type 2-diabetes mellitus med 12 års varighed med god glykæmisk kontrol uden tegn på metadiabetiske komplikationer (HbA1, 7%), skønt han rapporterede forværring af glykæmisk kontrol derhjemme i de seneste uger, sammenfaldende med den infektiøse proces. Patienten rapporterede ingen tidligere gluteal intramuskulære injektioner. Han blev behandlet med acetylsalicylsyre (100 mg/24 timer), atorvastatin (10 mg/24 timer), glimepirid (2 mg/24 timer) og bisoprolol (5 mg/24 timer).
fysisk undersøgelse afslørede en stor, smertefuld, varm svingende hævelse på venstre balde ledsaget af crepitus og aktiv suppuration og et nekrotisk område på 10 cm (Fig. 1). Laboratorieundersøgelser afslørede følgende: hæmoglobin, 15 g / dL; leukocytter; 10 870 mm3; blodplader, 121 000 mm3; protrombintid, 16%; glucose, 370 mg/dL; urinstof, 67 mg / dL; kreatinin, 1,25 mg / dL; mælkesyre 2 mmol/L; procalcitonin, 1,19 ng/mL; C-reaktivt protein, 249 mg / L.
Abscess på venstre balde med aktiv suppuration og et stort (10 cm) område af nekrose.
baseret på de kliniske fund gennemgik patienten nøddræning i operationsstuen. En liter pus blev ekstraheret, prøver blev taget til kultur, og bred udskæring af det nekrotiske væv blev udført. I den postoperative periode viste patienten et gunstigt klinisk forløb, der genvandt glykæmisk kontrol og mobilitet og funktionalitet i venstre ben.
Abscesskulturer var negative for aerobe bakterier og kun positive for strengt anaerobe gram-positive kokker, hvilken bakterietypning identificeret som f magna. Et antibiogram for f magna afslørede følsomhed over for amoksicillin-clavulansyre, metronidasol og clindamycin og ingen tegn på antibiotikaresistens. Patienten blev udskrevet fra hospitalet og ordineret antibiotikabehandling (metronidasol, 500 mg / 8 timer) og ambulant kirurgisk sårpleje, som han reagerede godt på.
f magna, tidligere kendt som Peptostreptococcus magnus, har gennemgået flere taksonomiske ændringer, siden det først blev beskrevet i 1933 af Prevot, der brugte udtrykket Diplococcus magnus.3
f magna er sandsynligvis den mest almindelige af alle gram-positive anaerobe cocci (GPAC) og den mest patogene form, der findes i humane kliniske prøver. Denne mikroorganisme er en del af den normale biota og findes overvejende i huden, mave-tarmkanalen, kvindens genitourinære kanal og i mindre grad mundhulen.1,2 i de senere år er der identificeret 2 vigtige proteiner, der forklarer virulens og koloniseringskapaciteten af F magna: overfladeadhæsionsproteinet FAF (f magna adhæsionsfaktor) og den subtilisinlignende serinprotease SufA.2,4 i de øvre lag af epidermis medierer FAF adhæsion ved binding til galectin-7, en keratinocytcellemarkør. Efter at bakterier bevæger sig dybere ind i huden og når basalmembranen, nedbryder SufA kollagen IV. i dermis interagerer FAF med kollagen V og fibrillin, hvilket formodentlig forklarer, hvordan f magna kan nå de dybeste lag af dermalt væv under infektion.5
f magna er en af de arter, der oftest dyrkes fra abscesser i huden, blødt væv, knogler og led, normalt i polymikrobielle kulturer og i sjældne tilfælde i rene kulturer.3 postoperativ mediastinitis, proteseventilendocarditis og nekrotiserende lungebetændelse på grund af F magna er blevet beskrevet.6 brugen af bredspektret antibiotika, der ændrer hudmikrobiota, indførelsen af fremmede materialer (proteseventiler, udskiftningsled, katetre) og en stigning i antallet af patienter, der behandles med immunsuppressive lægemidler, favoriserer disse infektioner ved at skabe et optimalt miljø for disse opportunistiske patogener.
antimikrobiel resistens blandt anaerobe bakterier stiger over hele verden.7 de fleste GPAC ‘ er (>90%) er modtagelige for penicillin, og mange er også modtagelige for andre kurr-lactam-antibiotika,7-10, men viser stigende resistens over for andre antibiotika, såsom clindamycin, metronidasol og fluorokinoloner.8-10 satser for clindamycinresistens blandt GPAC ‘ er varierer fra 7% til 20%, men stiger hos visse arter, herunder f magna og Peptoniphilus arter.7 de fleste GPAC ‘ er er stadig modtagelige for metronidasol, selvom nogle metronidasolresistente stammer af f magna og Parvimonas micra er blevet beskrevet.9
den foreliggende sag illustrerer, hvordan den kommensale bakterie f magna er i stand til at producere en avanceret nekrotiserende infektion, og understreger betydningen af artsniveau identifikation og bestemmelse af den antimikrobielle følsomhed af anaerobe bakterier fra repræsentative prøver, når de isoleres i rene kulturer.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.