– indikationer:
– smertefuldt eller ustabilt håndled m/ avanceret ødelæggelse på grund af OA, RA, posttraumatisk arthritis, SLAC håndled, spastisk bøjning
kontraktur, degenerativ scaphoid ikke-union, mislykket håndledsartroplastik og Keinbocks DS;
– denne procedure er mere fordelagtig for unge, aktive pts eller midterste led, der er ældre PTS; – preop overvejelser:
– i rheumatoid håndled Bemærk, at anvendelse af en dorsal plade øger chancerne for dorsal sår dehiscence;
– ulnocarpal impaction
– hvis præoperative røntgenbilleder viser anlæg mellem mellem den distale ulna og triketrummet ud over tab af
supination, skal du overveje behovet for radial længde m/ knogletransplantat;
– knogletransplantation:
– cancelløs knogletransplantation (iliac eller lokal) er tilstrækkelig, når der ikke er noget signifikant tab af carpal knogle lager eller cyste dannelse;
– cortico-cancellous knogletransplantation kan være indiceret m/ svær knogleresorption eller signifikant cystedannelse
(komplikationsraten er dog højere);
– Rom af andre led:
– husk, at albue – og skulderledene bliver nødt til at kompensere for tab af håndledsbevægelse; – Dorsal tilgang til håndleddet:
– m/ alvorlig deformitet, overvej bredere eksponering for det første dorsale rum iFor at tillade udskæring af den radiale styloid;
– individuelle karpale knogler og distal radius udsættes m/ håndled hyperfleksion;
– ledbrusk fjernes m/ rongeur;
– proksimal række carpectomy:
– overvej udførelse af en proksimal række-carpektomiprocedure, så den proksimale capitat og Hamat smeltes sammen i den distale
radiale overflade;
– den proksimale række carpectomy er specielt indiceret til patienter med ulnar positiv variation, fordi den eliminerer
almindelig forekomst af ulnotriketral påvirkning efter arthrodesis;
– efter at den proksimale carpal række er udskåret, kan carpi bruges som knogletransplantat;
– standardfusionsteknikken fortsætter derefter ved hjælp af standardfusionspladen;
– referencer:
– capitat-radius arthrodesis: en alternativ metode til radiocarpal arthrodesis.
– håndled arthrodesis i posttraumatisk arthritis: en sammenligning af to metoder.
– fusion:
– de fleste kirurger foretrækker ikke at smelte indekset CMC – LED;
– om at smelte det lange CMC-LED forbliver kontroversielt (sparing af leddet gør det muligt at deltage i magtgreb);
– ref: ao-håndled arthrodesis: med og uden arthrodesis af det tredje carpometacarpale LED.
– frigivelse af indre rum:
– det er blevet observeret, at iboende tæthed i af indekset og lange cifre er en hyppig komplikation af håndledsfusion,
og kan være relateret til okkult rumsyndrom;
– for at håndtere dette potentielle problem skal du overveje at frigive de dorsale fasciale rum;
– ulnarhoved:
– i RA overveje resektion af ulnarhovedet og derefter bruge det til knogletransplantat; – position af Arthrodesis:
– m/ ikke RA håndled, 10 grader dorsifleksion er ideel, fordi det tillader position til kraftgreb;
– maksimalt greb genereres i 35 grader dorsifleksion, men dette interfererer med ADL s;
– i PTS m/ ra (se ra håndled), neutral eller bøjet position er mere ønskelig;
– position på 5-10 grader af ulnarafvigelse er perferred for at modvirke balance siksag kollaps og ulnar drift;
– bemærk, at på trods af de sædvanlige anbefalinger foretrækker nogle patienter lidt mere bøjning eller forlængelse i håndleddet;
– hvis det er muligt, overvej at støbe håndleddet før operation i forlængelse og neurtralpositionen for at bestemme, hvilken position der er
mere behagelig for patienten;
– reference:
– forholdet mellem håndled og position, greb størrelse og greb styrke. – Metoder til fiksering:
– pin fiksering:
– i rapporten fra Rehak DC, et al (2000) sammenlignede forfatterne brugen af pinfiksering vs 3,5 mm genopbygningsplade;
– håndled viste en tendens til migration til volarfleksion (3-6 grader) fra den indledende intraoperative position;
-3,5 mm genopbygningsplade:
– i rapporten fra Rehak DC, et al (2000) sammenlignede forfatterne brugen af pinfiksering vs 3,5 mm genopbygningsplade;
– teknik involveret placering af ekstensoren retinaculum under ekstensoren sener;
– 3-4 skruer placeres i den distale radius, og to skruer placeres i metacarpal og om muligt en skrue i capitat;
– håndled havde et gennemsnit på 5 grader forlængelse og 5 grader ulnarafvigelse;
– en sammenligning af plade-og pinfiksering for arthrodesis af det reumatoid håndled.
– synthes plade:
– 8 hul titanium, m / 2,7 mm skruer indsat i de distale 4 huller og 3,5 mm huller i de proksimale 4 huller;
– for at have håndleddet i 10 grader dorsifleksion er en kontureret plade nødvendig;
– ofte skal den dorsale artikulære læbe skulptureres, og Listers tuberkel skal fjernes for at opnå en flad
seng til pladen;
– oftest påføres pladen på den lange metakarpale, så 3 kortikale skruer kan indsættes i metakarpalen og 4
skruer i radius (ofte indsættes en skrue også i capitatet)
– i nogle tilfælde fastgøres pladen til indekset, der er placeret i metacarpal, hvis dette optimerer håndledspositionen (for ulnarafvigelse)
eller hvis det optimerer pladepasning;
– i nogle tilfælde skal pladen placeres skråt over den dorsale radiale overflade for at få den optimale mængde
ulnarafvigelse; 
– sårlukning:
– overvej at løsne ECRB-indsættelsen og derefter moblisere den over pladen og inkorporere den i kapsellukning (dette kan
hjælpe med at forhindre sårafvigelse;
– Post Op:
– Volar splint i 2 uger;
– unionn opnås normalt med 3 måneder;
– pladen fjernes ikke, medmindre den forårsager symptomer;
– Case eksempel: 
– komplikationer:
– ekstensor tenosynovitis mest almindelige komplikation og er relateret til fremtrædende plade og skruer;
– iboende kontraktur;
– karpaltunnelsyndrom;
– ikke forening af CMC – leddet;
-ru fælles ustabilitet:
– ulno – carpal anlæg:
– reference:
– Ulnocarpal anlæg efter håndledsartrodese.
høj re-operation og komplikation satser 11 år efter arthrodesis af håndleddet for ikke-inflammatorisk arthritis
håndled arthrodesis i lammede arme af børn.
Håndledsartrodese ved reumatoid arthritis. En sammenligning af to fusionsmetoder.
en in vitro-analyse af håndledsbevægelse: effekten af begrænset intercarpal arthrodesis og bidragene fra radiocarpal og midcarpal leddene.
Arthrodesis af håndleddet til posttraumatiske lidelser.
komplikationer efter ao/ASIF håndled arthrodesis.
Langsigtet opfølgningsundersøgelse af Radiocarpal Arthrodesis for det reumatoid håndled.