Fibroids er almindelige hos kvinder i 20 ‘erne og 30’ erne og nogle gange endda i 40 ‘ erne. faktisk påvirker fibroids mere end 30% af kvinder i reproduktiv alder, og kvinder af afrikansk oprindelse er meget mere tilbøjelige til at have dem end kaukasiere; årsagen er ukendt, men de er 3-9 gange mere almindelige hos sorte kvinder.
HVAD ER FIBROIDER?
Fibroid er det almindelige udtryk, der bruges til, hvad der virkelig er en myom i livmoderen eller livmoderen. Faktisk kaldes det mere korrekt et leiomyom, men fibroid er lettere og kortere, så det er ok, hvis du fortsætter med at kalde det det. De er masser, der påvirker livmoderen forskellige steder og består af glat muskel og i mindre grad fibrøst bindevæv.
mens de kan forekomme som isolerede mikroskopiske vækster, er de mere almindeligt multiple og kan nå enorme proportioner, der vejer mere end 100 pund. Så ganske ofte, når kvinder har store taljer, og synes, det er bare fedt, lejlighedsvis kan det være en fibroid eller fibroider. Jeg har set dem på størrelse med vandmeloner i kvinders underliv. De bliver ondartede (kræftformede) mindre end 0,5% af tiden, eller sagt på en anden måde bliver mindre end 0,5% af fibroider kræftformede.
fibroider menes at vokse under påvirkning af østrogen, det vigtigste kvindelige hormon, selvom de ikke vides at forårsage dem. Beviserne for det andet kvindelige hormon, progesteron, er mindre overbevisende. Dette er grunden til, at fibroider har tendens til at vokse under graviditet; fordi mere østrogen er omkring for at opretholde graviditeten. Og det er også derfor, de har tendens til at falde i størrelse eller endda forsvinde efter overgangsalderen.
typer af fibroider
fibroider klassificeres efter deres placering, hvilket påvirker de symptomer, de kan forårsage, og hvordan de kan behandles. De, der er inde i livmoderhulen, vil normalt forårsage blødning mellem perioder (metrorrhagi) og ofte forårsage sever kramper. Disse er intracavitære. Submucøse myomer (fibroider, leiomyomata) er delvist i livmodervæggen. De forårsager også tunge menstruationsperioder (menorrhagia) såvel som metrorrhagia (ovenfor).
intramurale er i livmodervæggen. De kan variere i størrelse fra mikroskopisk til større end en grapefrugt. Mange forårsager ingen problemer, undtagen når de bliver ret store. Der er en række alternativer til behandling af disse, men ofte kræver de slet ingen behandling. Subserous fibroids er på livmoderens ydervæg og kan endda være forbundet med den med en stilk (pedunculated myoma). Disse behøver ikke behandling, medmindre de bliver store, men dem på en stilk kan vride og forårsage smerte. Denne type er nemmest at fjerne ved laparoskopi (sød, fancy kirurgi, hvor du får en eller højst to små stykker).
symptomer på fibroider
en fibroid producerer ikke nødvendigvis symptomer, og selv store kan blive uopdaget af patienten, især hvis hun er overvægtig. Som vi lige har sagt, afhænger symptomerne af deres placering; men også deres størrelse, og om patienten er gravid eller ej. Under alle omstændigheder vil 35-50% af patienterne med fibroider have symptomer, der inkluderer:
1) unormal endometrieblødning (endometrium er slimhinden i livmoderen). Dette er den vigtigste manifestation af fibroider og er til stede hos omkring 30% af patienterne, især dem med de intracavitære eller submucøse Sorter. Husk almindeligvis, at der vil være langvarige tunge menstruationer, men en kvinde kan vise enhver variant fra hele spektret af unormal blødning. Præmenstruel spotting er almindelig, ligesom langvarig farvning efter menstruation. Husk at nogle fibroider vil forårsage metrorrhagi, blødning mellem perioder.
2) smerte. Dette er ikke almindeligt med fibroider i sig selv, men kan skyldes degeneration i en tumor (fibroid) efter cirkulationsokklusion fra degeneration eller infektion, torsion eller en pedunculated fibroid eller livmoderkontraktioner for at udvise en subserøs fibroid fra livmoderhulen. Store fibromer kan producere en følelse af tyngde i bækken området eller hvad der kan beskrives som den ‘bærende’ følelse. Nogle kan trykke på nerver og forårsage smerter i ryggen og underbenene. Smerter fra torsion af en pedunculated fibroid kan være ulidelig og kan synes at være en alvorlig kirurgisk abdominal problem.
3) Trykeffekter. Nogle fibroider kan fordreje eller hindre andre organer. Igen, afhængigt af type eller placering, kan man få en vandig blodig vaginal udledning, vaginal blødning, smerte under køn og infertilitet. Nogle gange kan blæren eller endetarmen eller rørene fra nyren til blæren forskydes. I dette tilfælde bliver urinen sikkerhedskopieret. Man kan få forstoppelse, urinretention, hævelse af ben eller ankler, urininkontinens og andre ubehagelige symptomer.
4) infertilitet. Fibroider er den eneste årsag til infertilitet hos kun 2-10% af patienterne. Jeg vil dog sige, at dette er et højt nok antal.
5) spontan abort. Forekomsten af dette er sandsynligvis 2-3 gange hos kvinder med fibroider i modsætning til gravide kvinder uden fibroider.
diagnose af fibroider
fibroider kan mærkes under en bækkenundersøgelse, men kan ofte gå glip af, selv når de forårsager symptomer, hvis undersøgeren kun er afhængig af dette. Også andre tilstande som adenomyose-generer ikke dit hoved for øjeblikket-eller ovariecyster kan forveksles med fibroider. Derfor er det klogt at lave en ultra lydscanning. Uanset om det er ved huden eller vaginalt, tager det kun et par minutter, og kan også udelukke en graviditet, hvis man ikke tidligere er sikker på, at der er en.
røntgenstråler udføres undertiden, hvis symptomer antyder, at der er kompression, forvrængning eller forskydning af andre organer. Fibroider kan forekomme som bløde vævsmasser, eller hvis forkalkning forekommer, ville undersøgelsen have været meget nyttig. Andre undersøgelser såsom hysteroskopi eller hysterografi kan også udføres. Selvfølgelig vil disse blive udført af din gynækolog.
fibroider og graviditet
fjernelse af fibroider kan resultere i så meget som en 40% forekomst af graviditet, der forekommer hos en person, der tidligere havde været ufrugtbar.
i andet og tredje trimester kan fibroider forårsage smerte og lokal ømhed. Husk at de vil vokse i graviditeten.
under fødslen kan fibroider få livmoderen til ikke at trække sig sammen, kan forårsage unormal præsentation af fosteret eller hindring af fødselskanalen. Nogle fibroider kan tillade en relativt normal vaginal fødsel, andre kan naturligvis kræve en kejsersnit, der skal udføres. Efter fødslen kan de forstyrre effektiv sammentrækning af livmoderen, så blødning må derfor forventes.
behandling af fibroider
Husk, at de fleste fibroider ikke forårsager symptomer og ikke kræver behandling. Det gør de dog under følgende omstændigheder.
A) fibroider forårsager pres på andre organer, såsom blæren.
B) fibroider vokser hurtigt.
C) fibroider forårsager unormal blødning.
D) fibroider forårsager fertilitetsproblemer.
behandling med lægemidler
ingen er i øjeblikket tilgængelige, der permanent vil krympe fibroider. Ofte kan kraftig blødning kontrolleres med p-piller. En familie af lægemidler kaldet GNRH-agonister vil reducere østrogen, som fibroider skal vokse, men dette vil fremkalde overgangsalderen, og effekten er alligevel midlertidig, fordi fibroiderne hurtigt vokser tilbage, når medicinen er afbrudt, fordi den kun kan bruges i ca.tre måneder.
RU-486, den “franske abortpille” reducerer deres størrelse og stopper unormal blødning.
kirurgisk behandling
jeg vil blot nævne procedurerne for de forskellige typer fibroider, der anbefales af eksperter.
(intrakavitære fibroider)
hysteroskopi vil normalt tage sig af disse.
(submucøs)
hysteroskopi også. Nogle gange kan det, vi kalder endometrieablation, gøres på samme tid.
(intramurale og Pedunculerede fibroider)
tre typer procedurer udføres i det væsentlige for disse: fjern dem, ødelæg dem eller fjern livmoderen (hysterektomi). Alle de tilgængelige kirurgiske muligheder er variationer på et af disse temaer.
hysterektomi
dette er den eneste med garanti: ikke mere blødning og ingen genvækst af fibroider. Og ingen kræft i livmoderen senere heller. Men overvej om dine fibroider er symptomatiske, og hvor tæt du er på overgangsalderen. Der er fordele, men der er også ulemper. DISKUTER ALTID LÆNGE MED DIN GYNÆKOLOG.
fjernelse af FIBROIBS
dette kaldes myomektomi. Normalt et par nætter på hospitalet, et par uger, og du er tilbage på arbejde.
destruktion af fibroiderne
Myolyse udføres gennem et laparoskop. En laserfiber eller elektrisk enhed placeres i fibroid og fibroid eller blodkar, der fodrer det, koaguleres. Sejt, huh!
livmoderarterieembolisering
dette er relativt nyt. Et lille kateter er anbragt i en arterie i lysken og rettet mod blodforsyningen af fibroid. Arterierne blokeres ved at injicere små stik; i det væsentlige afskærer vi fibroidens blodforsyning og krymper den.
Fibroid er et ord på næsten enhver kvindes tunge. Det er næsten som om alle forventer at få en fibroid. Mange vil, men rolig; din gynækolog kan klare det. Tal med ham og diskuter dine muligheder.
vi ses i næste uge.