din artikel i juni 2012 “medicinsk nødvendighed” (s. 22) er ekstremt interessant og hjælpsom. Jeg vil dog meget gerne vide den officielle, autoritative eller lovgivningsmæssige kilde eller vejledning af følgende:
“læger bør aldrig rapportere en kode, der repræsenterer en sandsynlig, mistænkt eller “udelukke” tilstand. Selvom facilitet fakturering kan overveje disse ubekræftede omstændigheder (når det er nødvendigt), læge fakturering forbyder denne praksis.”
de ” ICD-9-CM officielle retningslinjer for kodning og rapportering afsnit II.H og III.C” stat:1
usikker diagnose
hvis diagnosen dokumenteret på udskrivningstidspunktet er kvalificeret som “sandsynlig”, “mistænkt”, “sandsynlig”, “tvivlsom”, “mulig” eller “stadig at blive udelukket” eller andre lignende udtryk, der indikerer usikkerhed, skal du kode tilstanden, som om den eksisterede eller blev etableret. Grundlaget for disse retningslinjer er diagnostisk oparbejdning, ordninger for yderligere oparbejdning eller observation og indledende terapeutisk tilgang, der svarer bedst til den etablerede diagnose. (Bemærke: Denne retningslinje gælder kun for indlæggelser på kort sigt, akut pleje, langvarig pleje, og psykiatriske hospitaler.)
i modsætning hertil siger afsnit IV.i vedrørende ambulante tjenester:
usikker diagnose
kod ikke diagnoser dokumenteret som “sandsynlige”, “mistænkte”, “tvivlsomme”, “udelukke” eller “arbejdsdiagnose” eller andre lignende udtryk, der indikerer usikkerhed. Snarere kode tilstanden (r) til den højeste grad af sikkerhed for det møde/besøg, såsom symptomer, tegn, unormale testresultater eller anden grund til besøget. (Bemærk, at dette adskiller sig fra den kodningspraksis, der anvendes af kortvarige, akutte, langvarige og psykiatriske hospitaler.)
jeg mener, at alle lægeres krav om professionelle tjenester i enhver indstilling skal bruge ICD-9-CM til diagnosekodning og skal følge disse officielle kodningsretningslinjer. Retningslinjerne siger:
“overholdelse af disse retningslinjer ved tildeling af ICD-9-CM diagnose og procedurekoder er påkrævet i henhold til Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Diagnosekoderne (bind 1-2) er blevet vedtaget under HIPAA for alle sundhedsindstillinger. Bind 3 procedurekoder er blevet vedtaget for indlæggelsesprocedurer rapporteret af hospitaler.”
der ser ikke ud til at være nogen sondring i disse retningslinjer mellem diagnostisk kodning af læge og facilitet, og hospitalister (såvel som andre optagende læger) administrerer “indlæggelsesindlæggelser”, medmindre de arbejder i observationspleje, som betragtes som “ambulant” af Medicare. Henvisningen i Afsnit II. H og III.C til “på tidspunktet for udskrivning” lyder problematisk for lægekrav til daglige indlæggelsestjenester, medmindre kravet først indgives efter udskrivning, på hvilket tidspunkt det kan bestemmes, om tilstanden(erne) stadig er kvalificeret som “usikker.”
intet i retningslinjerne ser ud til at forbyde hospitalister (eller andre læger, der indrømmer) at tildele” usikre ” diagnoser på krav om indlæggelsestjenester (i modsætning til observation og andre ambulante tjenester). Hvis der er nogen anden autoritativ lovgivningsmæssig vejledning, der præciserer eller erstatter de officielle retningslinjer, vil jeg helt sikkert gerne se det.
Tak så meget for at hjælpe mig med denne vanskelige og forvirrende faktureringssituation.
Richard D. Pinson, MD, FACP, Chattanooga, Tenn.