Nyfødte: forbedring af overlevelse og velvære

Hvem er mest udsat for risiko?

nyfødte

globalt døde 2,4 millioner børn i den første måned af livet i 2019. Der er cirka 7 000 nyfødte dødsfald hver dag, svarende til 47% af alle børnedødsfald under 5 år, op fra 40% i 1990.

verden har gjort betydelige fremskridt i børns overlevelse siden 1990. Globalt faldt antallet af neonatale dødsfald fra 5,0 millioner i 1990 til 2,4 millioner i 2019. Faldet i neonatal dødelighed fra 1990 til 2019 har dog været langsommere end for post-neonatal under 5-dødelighed andelen af neonatale dødsfald blandt under fem-dødsfald er stadig relativt lav i Afrika syd for Sahara (36 procent), som fortsat er regionen med den højeste dødelighed under fem år. I Europa og Nordamerika, som har en af de laveste dødelighed under fem år blandt SDG-regioner, forekommer 54 procent af alle dødsfald under fem år i den nyfødte periode. En undtagelse er Sydasien, hvor andelen af neonatale dødsfald er blandt de højeste (62 procent) på trods af en relativt høj dødelighed under fem år.

Afrika syd for Sahara havde den højeste neonatale dødelighed i 2019 med 27 dødsfald pr.1.000 levendefødte, efterfulgt af Central-og Sydasien med 24 dødsfald pr. 1.000 levendefødte. Et barn født i Afrika syd for Sahara eller i Sydasien er 10 gange mere sandsynligt at dø i den første måned end et barn født i et højindkomstland.

Top 10 lande med det højeste antal (tusinder) af nyfødte dødsfald, 2019

årsager

størstedelen af alle neonatale dødsfald (75%) forekommer i løbet af den første uge af livet, og omkring 1 million nyfødte dør inden for de første 24 timer. For tidlig fødsel, intrapartumrelaterede komplikationer (fødsel asfyksi eller manglende vejrtrækning ved fødslen), infektioner og fødselsdefekter forårsager de fleste neonatale dødsfald i 2017. Fra slutningen af den nyfødte periode og gennem de første 5 år af livet er de vigtigste dødsårsager lungebetændelse, diarre, fødselsdefekter og malaria. Underernæring er den underliggende medvirkende faktor, hvilket gør børn mere sårbare over for alvorlige sygdomme.

prioriterede strategier

langt størstedelen af nyfødte dødsfald finder sted i lav-og mellemindkomstlande. Det er muligt at forbedre overlevelsen og sundheden hos nyfødte og afslutte forebyggelige dødfødsler ved at nå høj dækning af fødselspleje af høj kvalitet, dygtig pleje ved fødslen, postnatal pleje af mor og baby og pleje af små og syge nyfødte. I Indstillinger Med velfungerende jordemoderprogrammer kan levering af jordemoderstyret kontinuitet i pleje (MLCC) reducere for tidlige fødsler med op til 24%. MLCC er en model for pleje, hvor en jordemoder eller et team af jordemødre yder pleje til den samme kvinde gennem hele sin graviditet, fødsel og postnatal periode og opfordrer om nødvendigt medicinsk støtte. Med stigningen i facilitetsfødsler (næsten 80% globalt) er der en stor mulighed for at yde vigtig nyfødt pleje og identificere og håndtere nyfødte med høj risiko. Imidlertid forbliver få kvinder og nyfødte i anlægget i de anbefalede 24 timer efter fødslen, hvilket er den mest kritiske tid, hvor komplikationer kan forekomme. Derudover dør for mange nyfødte derhjemme på grund af tidlig udskrivning fra hospitalet, adgangsbarrierer og forsinkelser i at søge pleje. De fire anbefalede postnatale plejekontakter leveret på sundhedsfaciliteten eller gennem hjemmebesøg spiller en nøglerolle for at nå disse nyfødte og deres familier.

fremskyndede fremskridt for neonatal overlevelse og fremme af sundhed og velvære kræver styrkelse af kvaliteten af pleje samt sikring af tilgængeligheden af kvalitetssundhedstjenester eller den lille og syge nyfødte.

væsentlig nyfødt pleje

alle babyer skal modtage følgende:

• termisk beskyttelse (f. eks. fremme af hud-til-hud-kontakt mellem mor og spædbarn);
• hygiejnisk navlestreng og hudpleje;
• tidlig og eksklusiv amning;
• vurdering af tegn på alvorlige helbredsproblemer eller behov for yderligere pleje (f. eks. dem, der har lav fødselsvægt, syge eller har en HIV-inficeret mor
• forebyggende behandling (f. eks. immunisering BCG og Hepatitis B, vitamin k og okulær profylakse)

familier bør rådes til at:

• søg om nødvendigt hurtig lægehjælp (faresignaler inkluderer fodringsproblemer, eller hvis den nyfødte har nedsat aktivitet, åndedrætsbesvær, feber, anfald eller kramper eller føler sig kold);
• registrer fødslen;
• Medbring babyen til rettidig vaccination i henhold til nationale tidsplaner.

nogle nyfødte kræver yderligere opmærksomhed og pleje under indlæggelse og hjemme for at minimere deres sundhedsrisici.

lav fødselsvægt og præmature babyer:

• hvis en nyfødt med lav fødselsvægt identificeres derhjemme, skal familien hjælpes med at finde et hospital eller en facilitet til pleje af babyen.
• øget opmærksomhed på at holde den nyfødte varm, herunder hud-til-hudpleje, medmindre der er medicinsk begrundede grunde til forsinket kontakt med moderen;
• hjælp til påbegyndelse af amning, såsom at hjælpe moderen med at udtrykke modermælk til fodring af babyen fra en kop eller andre midler, hvis det er nødvendigt;
• ekstra opmærksomhed på hygiejne, især håndvask;
• ekstra opmærksomhed på faretegn og behovet for pleje; og
• yderligere støtte til amning og overvågning af vækst.

syge nyfødte

• faresignaler skal identificeres så hurtigt som muligt i sundhedsfaciliteter eller derhjemme, og babyen henvises til den relevante service til yderligere diagnose og pleje;
• hvis en syg nyfødt identificeres derhjemme, skal familien hjælpes med at finde et hospital eller en facilitet til pleje af babyen.

nyfødte af HIV-inficerede mødre

• forebyggende antiretroviral behandling (ART) for mødre og nyfødte for at forhindre opportunistiske infektioner;
• HIV-test og pleje af udsatte spædbørn; og
• rådgivning og støtte til mødre til spædbarnsfodring. Sundhedsarbejdere i samfundet bør være opmærksomme på de specialiserede problemer omkring fodring af spædbørn. Mange HIV-inficerede nyfødte fødes for tidligt og er mere modtagelige for infektioner.

hvem svarer

hvem arbejder med ministerier for sundhed og partnere til: 1) styrke og investere i pleje, især omkring fødselstidspunktet og den første uge af livet, da de fleste nyfødte dør i denne periode; 2) forbedre kvaliteten af pleje af mødre og nyfødte fra graviditet til hele postnatalperioden, herunder styrkelse af jordemødre; 3) udvide kvalitetstjenester til små og syge nyfødte, herunder gennem styrkelse af neonatal sygepleje.; 4) reducere uligheder i overensstemmelse med principperne om universel sundhedsdækning, herunder at imødekomme nyfødte behov i humanitære og skrøbelige omgivelser; 5) fremme engagement og styrke mødre, familier og lokalsamfund til at deltage i og kræve kvalitet nyfødte pleje; og 6) styrke måling, program-tracking og ansvarlighed til at tælle hver nyfødte og dødfødsel.