onkologiske breve

1. Indledning

Ovarierestningssyndrom (ORS) er defineret somplacering af histologisk bekræftet kortikalt væv i æggestokkene under efterforskningskirurgi hos en kvindelig patient, der tidligere havde gennemgået bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) og nu præsenteret med en bækkenmasse eller smerte (1-10). Orforekommer normalt som følge af ufuldstændig vævsfjernelse.Endometriose, bækkenbetændelsessygdom eller tidligeregynækologiske operationer har været kendt for at øge risikoen foreller, da fjernelse af ovarievæv vanskeliggøres aftætte fibrotiske adhæsioner, der bliver mere sandsynlige mellem en æggestokkeog de omgivende strukturer. Med en stigning i antallet aflaporoskopiske ovarieoperationer udført, implantation af ovariantisvæv til ektopiske steder (f.eks. trochar–stedet, Havnepladsen ogabdominalvæggen) er også blevet anerkendt som en væsentlig årsag tileller (8,9,11-13).Casestudier om syndromet er blevet mere almindelige i det forgangneflere år, selv om den sande forekomst af ORS forbliver ukendt.Denne stigning i rapporterede tilfælde vil sandsynligvis være, da lægerne er blevet mere opmærksomme på tilstanden, og billeddannelsesteknikker er mere tilgængelige (13).

maligne og godartede tumorer kan findes indenforovarierestervæv. I litteraturen til dato er 12 tilfælde af primær ovariecancer og 21 tilfælde af godartede cyster, der udvikler sig i æggestokkene, blevet beskrevet. Denne gennemgang sigter mod at evaluere de kliniske træk og patologiske fund af ovarietumorer, der udvikler sig i ovarierester efter BSO.

2. Histologiske typer

histologisk undersøgelse af ovarierester harafslørede en lang række resultater, herunder follikulære cyster medeller uden blødning, endometriose og tilstedeværelsen af et corpusluteum (1-4,6,13-15).Neoplasi er et sjældent fund i ORS. I litteraturen er 12 tilfælde afadenocarcinom og malignitet ved grænsen, der udvikler sig i en æggestokkremnant, blevet beskrevet til dato (tabel I) (6,14,16); 1tilfælde af klar celle adenocarcinom, 2 af mucinøse tumortyper, 5 ofendometrioid typer, 3 af adenocarcinomer og 1 af serousneoplasi.

tabel i karakteristika for maligne oggodartede ovarie tumorer udvikler sig i ovarie rester.

den høje forekomst af ovarie endometriose blandttilfælde af ondartet udvikling i ORS rejser et permanent problem, somer blevet mere og mere debatteret i nyere tid; forbindelsen mellemendometriose og ovariecancer (14,17).Forekomsten af endometriose hos kvinder med ovariecancer ermellem 8 og 30% (5,18,19).Kho og Abrao fremhævede, at endometriose disponerer patientertil ORS og er forbundet med 50% af patienterne med ovariecarcinom (4). Maligniteter afendometrioid og klar cellehistologi giver den største risiko for at udvikle ORS (20-22). I en undersøgelse foretaget af Brinton et al(22) i Danmark mellem 1978 og 1988 blev en populationsbaseret kohorte af kvinder evalueret. Selvom foreningen var begrænset til endometrioid og klar celle(relativ risiko, 3,37; 95% CI, 1,24–9.14) maligniteter, var detbestemt, at kvinder med endometriose havde en forudsætning forudvikle ovariecancer. Tilsvarende fandt Rossing et al(19) i en undersøgelse, der undersøgte 812 kvinder diagnosticeret med ovariecancer, at risikoen forendometrioid/klar celle ovariecancer hos patienter medendometriose var tre gange større sammenlignet med populationsbaserede kontroller. Derimod var der ingen stigning i risikoen forbundet med andre histologiske undertyper af ovariecancer.

godartet serøs neoplasi som følge af vedvarendeovarierester er blevet dokumenteret i 5 tilfælde (tabel i) (10,15).Disse undersøgelser fremhæver det neoplastiske potentiale hos ovarierester og diskuterer yderligere de tilgængelige data om risikoen formalign transformation, da spontan opløsning af en neoplasmer usandsynlig, og der er tegn på malign transformation afvisse godartede serøse tumorer. Mellem 10 og 15% af serouscystadenomer viser atypisk serøs epitelproliferation medhyperkromiske og afrundede kerner og tydelige nukleoler. Overgangen fra godartet til malignt epitel i serøse ovariantumorer er blevet beskrevet af Puls et al (23). Gennemgangen af 96 tilfælde af ovarierøs og mucinøs cystadenocarcinom fører til observation afgodartet epitel støder op til et område med borderline eller ondartetepithelium i 74 tumorer (79%) og et sted for epitelovergangblev noteret i 38 (40%). Disse resultater er i overensstemmelse medepidemiologiske og molekylære genetiske data, der indikerer, at der er potentiale for malign transformation i visse godartede serøse ellerslimhindede ovarietumorer. (15) kan ovariecancer forebygges i disse tilfælde ved fjernelse af tumorer, især inpostmenopausale patienter.

tid til ORS

til dato har der ikke været nogen klare data vedrørendetidsintervallet mellem ORS og neoplasi fundet inden for ovarierestanter. Den gennemsnitlige tid til udvikling af adenocarcinom iæggestokke rester er 12,6 år (interval, 2-54 år) efter tidligereoperation.

3. Forekomst

forekomsten af adenocarcinom og cystadenom iovarierester kan ikke realistisk beregnes ud fra det nuværende lille antal offentliggjorte serier. Blandt de 186 patienter, der er inkluderet i den største undersøgelse af Magtibay et al (2), blev der ikke fundet nogen tilfælde af adenocarcinom efter udskæring af ovarieresterne. Det første tilfælde af ORS efter laparoskopisk salpingo-oophorektomi blev beskrevet af Nejat et al (13), Men ingen adenocarcimona blev observeret under opfølgningen. (6) gennemgik resultaterne og patologiskefindinger af 20 tilfælde af ORS, og 2 viste sig at udvise malignancies i det resterende ovarievæv. Forekomsten af Orsog den efterfølgende udvikling af maligniteter er steget. Dettekan skyldes det stigende antal laparoskopiske oophorectomierder udføres (8,9,11-13).

4. Symptomer og kliniske træk

mavesmerter på grund af kompression af tilstødendestrukturer med en bækkenmasse er det største symptom på ORS. I vissetilfælde opdages denne bækkenmasse kun tilfældigt. Imidlertid kan klager udstedt af patienter, der efterfølgende er diagnosticeret med ORS, variere; smerte kan præsentere som enten cyklisk eller kronisk og kan værebeskrevet hvor som helst i trykområdet eller en kedelig smerte til alvorlige, skarpe eller stikkende smerter (13,24).Lændesmerter, dyspareuni, variable tarmsymptomer, bækkenmasser eller ureteral kompression kan også opstå (13,24). hos patienter med ovariecancer, der udvikler sig i ovarierester, er det mest almindelige præsentationssymptom smerte (n=12) (3,6,14–16,25–30).Hos 3 patienter er det præsenterende tegn en bækkenmasse fundethændeligt under rutinemæssig kontrol (6,15,31).

MR-billeddannelsesresultater og et signifikant forhøjetca125-niveau indikerer ondartede ændringer, skønt et normalt CA125-niveau ikke udelukker diagnosen. I modsætning til den klassiskepræsentation af ovariecancer synes ascites ikke at være et associeret træk, da tumoren har tendens til at have en retroperitoneallokering (15,16). Blodfollikelstimulerende hormon (FSH) niveauer er nyttige til bekræftelse af diagnosen ovarierestanter (13,32), især når niveauerne er i præmenopausale interval (<40 mie/ml) hos patienter, der har gennemgået BSO. Men som det fungerende ovarievæv, derforbliver kun i stand til at producere østradiolniveauer, der ikke kanundertrykke gonadotripin, udelukker et FSH-niveau på >40 mIU/ml ikke diagnosen.

5. Kommentarer

en prædisponerende faktor for ORS er øgetvaskularitet, som forårsager hæmostase, endometriose, bækkeninflammatorisk sygdom, bækkenadhæsioner og ændret anatomi, forårsagervanskeligheder svarende til de problemer, der observeres med neoplasmer ogendometriose (1-9). De mest almindelige allerede eksisterende forholdfor denne komplikation omfatter endometriose og tidligere abdominalkirurgi. Ovarierester er almindeligvis indkapslet i adhæsioner på grund afde allerede eksisterende forhold og tidligere operationer. Smerter og komprimering af de tilstødende strukturer er forårsaget af funktionelleændringer i ovarieresten, der resulterer i en øget ovarievolumen inden for et fast rum (33).

neoplasi kan findes i æggestokkene restvæv. Malign transformation kan også forekomme inden for æggestokkenrestende væv. Ud over det tilfælde af endometrioidadenocarcinom, der er beskrevet i den oprindelige undersøgelse af Shemvelog ukrudt(3), er andre casestudier af afvigelser opdaget i ovarierestervæv blevet offentliggjort i den internationale medicinske litteratur (tabel i). En casestudie af Ichigo etal (25) beskrev 1 patientfra denne serie, en 48-årig kvinde, der udviklede en primærovarian klarcellekarcinom diagnosticeret gennem en rutinegynækologisk undersøgelse tre år og fem måneder efter totalabdominal hysterektomi og BSO for endometriose. Dette er den førsterapport om en sag med en primær ovariecellecarcinomudvikler sig i ovarieresten. Det er vigtigt at anerkendeat uudforskede bækkenmasser kan repræsentere ondartede neoplasmer og dermed forbyde konservativ medicinsk ledelse.

selvom ORS er en sjælden tilstand med en hændelseder er vanskeligt at bestemme, kan syndromet forekomme efter en tidligere BSO. De fleste tilfælde af patienter med ORS er styret af laparotomi, men den nylige litteratur omovervejende minimalt invasive tilgange har brugt det sammeterapeutisk resultat, der vides at give et fremragende resultat. Anuudforsket bækkenmasse efter BSO kan repræsentere en neoplasi med et malignt potentiale. Risikoen for udbrud af ORS og efterfølgendemalign involvering kan kræve fuldstændig kirurgisk resektion,hvilket kan være den eneste effektive terapi for at undgå gentagelse afsymptomer. I tilfælde af endometriose kan udførelse af en fuldstændig udskæring af endometriose og ovarievæv i den indledende operation forhindre gentagelse af endometriose og efterfølgende udvikling af ORS og enhver mulig maligntransformation i æggestokkene.