diskussion og gennemgang af litteraturen
i vores to tilfælde var de histologiske fund i overensstemmelse med svær solelastose. Det ser ud til at være ualmindeligt, at solelastose manifesterer sig i papulær form, og meget ofte kan det ligne andre hudlidelser. Nogle af efterligningerne af papulær solelastose inkluderer basalcellekarcinom, sebaceøs hyperplasi, molluscum contagiosum og actinisk keratose.
papulær elastose er et udtryk, der først blev foreslået af Kvittken i 2000. Han beskrev hudlæsionerne som asymptomatiske, skinnende, glatte, faste papler, 1-10 mm i diameter, der kan være flere eller ensomme, med forskellige farvestoffer. Histologisk undersøgelse viser alvorlig elastose, der involverer det meste af papillær cutis. Han rapporterede om to tilfælde af papulær elastose, og siden da har der ikke været nogen anden litteratur fundet med hensyn til denne unikke præsentation af solelastose.
det mest almindelige solelastotiske syndrom er solelastose. Det præsenterer som tyk, tør, groft rynket hud med tab af hudfarve. En af de mest anerkendte kliniske varianter er cutis rhomboidalis nuchae, hvor der er fortykket gul læderagtig hud ved det posterolaterale aspekt af nakken. Oprindelsen af det elastotiske materiale i dermis er blevet postuleret på grund af nedbrydning af kollagen og/eller elastiske fibre, overaktiv solbeskadiget fibroblast, der syntetiserer nyt elastisk væv, og en unormal syntetisk og nedbrydningsproces .
i Favre-Rachouchot syndrom er fortykkede gule plaketter med follikulære cyster omgivet af flere åbne komedoner typiske. Huden omkring øjnene er et sædvanligt sted, og tilstanden forekommer mere almindeligt hos ældre mænd. Histologisk undersøgelse viser øget elastisk væv med fortykkede, snoede fibre i den øvre og midterste dermis. Der er dilaterede comedoner og follikulær tilslutning med keratinøse affald i lumen .
Elastotisk knude(er) i øret er kendetegnet ved enkelt eller flere bilaterale, faste til hårde blege knuder på antiheliks eller spiral. Histologiske træk omfatter uregelmæssigt groft, elastotisk materiale og klumpede masser af tykke fibre på baggrund af markeret solelastose . Fibrene og klumperne kan bedst ses med elastic-Van Gieson plet. Klinisk kan de ligne basalcellekarcinom, amyloidose, gouty tophi og chondrodermatitis nodularis helicis.
Kollagenøse og elastotiske plaketter af hænderne er en langsomt progressiv tilstand, der oftere findes hos ældre mænd med voksagtige lineære plaketter ved krydset mellem dorsal og palmar hud på hånden . Histologisk undersøgelse viser amorfe basofile elastotiske masser og fortykkede, fragmenterede, forkalkede elastiske fibre i den øvre og midterste dermis. De tykke kollagenbundter har et tilfældigt arrangement, men med en andel, der løber vinkelret på overfladen .
voksen kolloid milium, en anden solelastotisk dermatose, er den nærmeste kliniske differentielle diagnose af papulær elastose. Lysmikroskopi viser akkumulering af et homogent, amorft svagt eosinofilt materiale med spaltelignende rum i den øvre og midterste dermis. Årsagen til kolloidaflejringen i dermis er stadig usikker, men nogle forfattere har antydet, at det er fra degeneration af kollagen og/eller elastiske fibre på grund af aktinisk virkning . Der er også en mulighed for, at dette elastotiske materiale er nydannet af solbeskadiget fibroblast .
interessant nok var begge vores patienter i immunsuppressiv terapi, og de havde begge dobbeltmidler. Der er stærke beviser for, at organtransplantatmodtagere i immunsuppressiv behandling har en øget risiko for aktinisk skade og hudkræft . Det er også rapporteret, at transplantationsmodtagere med en historie med hudkræft kan opleve en deceleration af kutan carcinogenese efter ophør af immunsuppressiva . Yderligere forskningsarbejde er nødvendigt for at belyse de molekylære mekanismer for immunsuppression, der fører til en acceleration af solelastose.
sammenfattende har vi præsenteret to tilfælde af papulær elastose, der forekommer i kronisk solbeskadiget hud. Det er nødvendigt at få biopsibekræftelse, da denne tilstand er meget sjælden, og vigtige differentielle diagnoser såsom basalcellekarcinom skal udelukkes. Den mest effektive strategi til styring af solelastose er forebyggelse af aktinisk-relateret skade med solundgåelse, beskyttelsesbeklædning og solcreme.