Pneumothoraks (ultralyd)

Pneumothoraks er en alvorlig potentiel konsekvens af stump thoracic trauma og, hvis fejldiagnosticeret, det kan hurtigt blive livstruende.

for en diskussion om epidemiologi, klinisk præsentation, patologi og behandling og prognose se venligst den vigtigste pneumotoraks artikel.

radiografiske egenskaber

CT betragtes som guldstandarden i diagnosen pneumothoraks. Thoracic ultralyd har mere følsomhed end en røntgenbillede af liggende bryst (se: liggende pneumothoraks) til identifikation af pneumothoraks efter stump traume. Den anden fordel ved ultralyd er, at det kan bruges på point-of-care.

den normale lungegrænseflade med pleura viser lungeglidning med å-linjer, der vises som lodrette komethaler, der løber ned fra pleuraloverfladen. I pneumothoraks er denne glidning fraværende, og det samme er komethale-artefakterne fra pleura. Synet af selv en enkelt B-linje udelukker pneumothoraks på dette sted. Der er også tab af lungepulsen, den subtile lungesvingning i tandem med hjertekontraktion, hvilket er især vigtigt, når man prøver at skelne mellem højre hovedstammeintubation (tab af glidning til venstre, men lungepuls er til stede) og en venstre sidet pneumothoraks (ingen glidning eller lungepuls). Gratis intrathoracic luft vil derefter afspejle hændelse ultralydsbølger, tilslører visceral lungehinden under; mens alle dynamiske tegn vil blive afskaffet, ses a-linjer, der strækker sig ind i det fjerne felt.

visualisering af krydset mellem glidende lunge og fraværende glidning er kendt som lungepunktskiltet og er næsten 100% specifikt for pneumothoraks. Man kan bruge den midterste aksillære linje som et vartegn for efterfølgende halvkvantificering af pneumothoraksvolumen. Det kan ikke findes i alle pneumothoraces (følsomhed er omkring 65%), især store pneumothoraces, hvor lungen er kollapset, og der er globalt fraværende glidning.

I m-tilstand ses klassiske tegn til billeddannelse i grå skala:

• seashore sign: normal lungeglidning
• stregkode/stratosfæretegn: pneumothoraks

historie og etymologi

brugen af ultralyd til diagnosticering af pneumothoraks blev først beskrevet i et veterinærmedicinsk tidsskrift i 1986 4.

differentialdiagnose

den bilaterale, forreste opdagelse af glidende lunge er tilstrækkelig til at udelukke pneumothoraks i langt de fleste tilfælde. Bilateral fravær af B-linjer/komet hale artefakter fra lungehinden med tab af lungepuls og glidning, og efterfølgende opdagelse af et lungepunkt på et typisk sted er ret specifikt for tilstedeværelsen af en pneumothoraks. Forskellen for bilateralt fraværende lungeglidning inkluderer:

• fibrotisk lungesygdom
• abdominal rumsyndrom
• status asthmaticus
• apnø
• kardiopulmonal anholdelse

ensidigt tab af glidning kan foreslå 5:

• højre hovedstamme bronchus intubation i forbindelse med brysttraume og nylig endotracheal intubation
  • en kraftig lungepuls vil være til stede, da den viscerale og parietale pleura stadig er apposed
  • ultralyd kan bruges i realtid til at” guide ” det endotracheale rør proksimalt, hvilket bekræfter position med den bilaterale tilbagevenden af lungeglidning og membranudflugt
• komplet atelektase
  • tidlige tegn på atelektase er dynamiske; glidning går tabt, der er ikke noget lungepunkt, lungepulsen er afmasket, membranen hæves med reduceret udflugt
  • et posterolateralt vævslignende mønster udvikler sig over tid med den tidlige tilstedeværelse af statiske luftbronkogrammer, ofte tabt, når luften resorberes
• hvis tab af glidning og et a-linjemønster møder en vinkelret, anekoisk samling, defineres hydropunktet
  • patognomonisk for en væske-luft-grænseflade, f. eks. en hydropneumotoraks