Radiografiske guider og kirurgisk guide stenter til tandimplantater: Laboratoriefabrikationsteknikker

det er næsten standardrutine i behandlingsplanlægning at bruge tomografisk billeddannelse med radiografiske guider og kirurgisk guide stenter under Placering af tandimplantater. Denne artikel beskriver enkle laboratorieteknikker til fremstilling af guidestenter, der kan bruges under billeddannelse og derefter let konverteres til brug under tandimplantatkirurgi.

dentale implantaterer blevet en meget mere almindelig behandlingsmodalitet for en række kliniske situationer.Succesraten og forudsigeligheden af implantater er forbedret dramatisk i nyere tid years.It er blevet næsten en standardrutine i tandimplantatbehandling, der planlægger at bruge tomografiske billeddannelsesteknikker med radiografiske guider og kirurgiske vejledningsstenter under implantatplaceringskirurgi.

formålet med denne artikel er at beskrive enkle laboratorieteknikker til fremstilling af styrestenter, der kan bruges under billeddannelse og derefter let konverteres til brug under faktisk tandimplantatkirurgi. Implantaternes position og vinkler bør bestemmes inden tandimplantatkirurgi baseret på flere faktorer, hvoraf den primære er den eventuelle okklusion af den type protese, der understøttes af implantaterne. Denne diskussion vil være begrænset til den delvist edentulous sag, der skal gendannes via faste krone-og broteknikker.

i et sådant tilfælde kræver okklusionen, at implantaterne placeres i de korrekte bukkolinguale og mesiodistale positioner og i baner, der gør det muligt at påføre tyggekræfter langs eller så tæt på implantatets lange akser som muligt. Indstillinger for tandimplantatplacering kan være begrænset af patientens benede morfologi, som måske eller måske ikke adresseres ved knogletransplantationsteknikker, eller kan kræve mindre end ideelt valg af sted til armaturerne. Dermed, det er afgørende at videregive disse oplysninger via prækirurgisk tomografisk billeddannelse for at supplere de oplysninger, der er hentet fra standardplan røntgenstråler.

følgende beskrivelser og illustrationer skitserer teknikker til både ikke-restriktive og restriktive kombinationsradiografiske guider og kirurgiske guidestenter. Stenterne blev lavet på en stenstøbning produceret af alginatindtryk af en faktisk delvist edentulous patient.

fremstilling af den radiografiske vejledning

1. de foreslåede implantatsteder er markeret (figur 1). Støbningen monteres derefter på et justerbart landmålerbord, og parallelle huller bores ind i stenen i de foreslåede ønskede vinkler med en 2 mm hårdmetalbor monteret i en Dremel Mototool på en borepresse (figur 2 og 3). Block-out voks anvendes til underskårne områder.
2. sektioner af træakslen i en bomuldsspidset applikator indsættes i hullerne i støbningen (figur 4), hvortil boksvoks påføres for at danne stentens ru kanter. Efter påføring af et passende adskillelsesmedium, såsom petrolatum, anvendes en salt-og-peberteknik til at skabe stenten fra klar ortodontisk akryl (figur 5 og 6). Hele støbningen placeres derefter i en trykpotte og efterlades for fuldt ud at hærde (figur 7.)
3. stenten fjernes forsigtigt fra støbningen, trimmes og poleres, herunder fjernelse af træakslerne. Gutta-percha opvarmes og komprimeres i kanalerne, der er tilbage efter fjernelse af træakslerne. Et lag af en passende akrylforsegler påføres for at tilvejebringe en færdig overflade, og stenten er klar til at levere til patienten til den tomografiske billeddannelsesaftale (figur 8).

Figur 1	figur 2
figur 3	figur 4
figur 5	figur 6
Figur 7	figur 8

konvertering af guiden til en kirurgisk stent

1. gutta-percha fjernes fra guiden.
2. akryl trimmes fra stentens bukkale aspekt for at efterlade hak eller fordybninger på stængerne (figur 9). Dette gør det muligt for kirurgen at placere den indledende bor i de angivne positioner fra en bukkal tilgang, hvilket kræver mindre intermaksillær plads til indledende boring, men tilbyder stadig nøjagtige placeringer for implantatpilothullerne.
3. akryl fjernes også fra det okklusale aspekt i implantatstedets områder for at skabe en konfiguration svarende til en “sadel” (figur 10). Dette giver yderligere kirurgen bedre synlighed og hjælper med at rumme håndstykkehovedets ret store størrelse. Der skal udvises forsigtighed for at efterlade tilstrækkelig okklusogingival højde til at styre vinklerne på de indledende øvelser.
4. denne stent giver kirurgen mere frihed til at placere implantaterne.

figur 9	Figur 10

restriktive styrestenter

for at skabe en mere restriktiv styrestent anvendes den samme teknik med undtagelse af trin nr. 2 og 3 ovenfor:

• gutta-percha fjernes fra akrylstenten, men trin nummer 2 og 3 ovenfor (danner “sadlen”) udelades.
• dette efterlader huller med 2 mm diameter gennem stentens højde.
• kirurgen er begrænset til at introducere pilotborene gennem disse kanaler.

potentielle ulemper ved denne metode er: (1) boreadgang er vanskeligere for kirurgen, og (2) der er en større risiko for at skabe akrylarkiver under operationen, hvilket kan forurene det kirurgiske sted.

David L. brun, DDS, har praktiseret almen tandpleje i 38 år i Bedford. En 1979 kandidat fra University of San Antonio, han afsluttede preceptorship i Dental implantology der i 1998. Dr. brun er også medlem af Seattle Study Club og andre organisationer, og han har opfundet og patenteret en enhed, der anvendes i implantat og kompleks genoprettende behandling.