rekonstruktion af fotoreceptor ydre lag efter steroidbehandling i Solretinopati

abstrakt

formål. At rapportere det kliniske forløb af solretinopati efter steroidbehandling. Case Præsentation. En 45-årig mand stirrede på solen og bemærkede bilateralt Central scotoma og nedsat syn efter episoden. Efter 7 uger fra starten blev oftalmiske undersøgelser først udført. Decimal bedste korrigerede synsstyrke (BCVA) blev reduceret til 0,8 og 0,7 i højre og venstre øjne. Funduskopi viste en lille, gullig plet i fovea bilateralt. Svarende til læsionen viste optisk kohærens tomografi (OCT) billeder et forhøjet og sløret ellipsoidområde og tab af interdigitationsområdet. En posterior sub-Tenon triamcinoloninjektion i højre øje og oral prednisolonbehandling blev udført som medicin. BCVA blev forbedret til 1, 2 og 1, 0 i højre og venstre øjne 9 uger efter medicinering. OCT-billeder viste, at ellipsoidområdet gradvist blev forbedret bilateralt, hvilket blev næsten normalt ved 4 uger i højre øje og ved 21 uger i venstre øje. Tabet af interdigitationsområdet forblev ved 12 uger i højre øje og ved 21 uger i venstre øje. Konklusion. Vi beskrev en sag med solretinopati, der udviste anatomisk genopretning af fotoreceptorens ydre lag ved steroidbehandling, startet efter 7 uger fra starten.

1. Introduktion

symptomer på solretinopati inkluderer nedsat syn, central scotoma, fotofobi og kromatopsi efter at have set på solen under solformørkelser eller en typisk solskinsdag . Histopatologiske undersøgelser har bekræftet, at energi fra sollys absorberes i melanosomer i nethindepigmentepitelet, hvilket kan føre til solretinopati med termisk og fotokemisk skade på fotoreceptorcellerne og nethindepigmentepitel . Kliniske undersøgelser ved hjælp af multimodal billeddannelse inklusive optisk kohærens tomografi (OCT) og fundus autofluorescensafbildning (FAF) har rapporteret at finde ændringer i fotoreceptorcellerne og nethindepigmentepitel i den akutte fase og en øget choroid tykkelse på grund af fotisk skade i den kroniske fase .

vi rapporterer et tilfælde af solretinopati, hvor emnet oprindeligt gennemgik oftalmiske undersøgelser 7 uger efter begyndelsen af nedsat syn og efterfølgende administration af steroidbehandling. Formålet med denne undersøgelse var at rapportere det kliniske forløb af solretinopati i den subakutte fase efter at have gennemgået steroidbehandling.

2. Case præsentation

en 45-årig mandlig patient stirrede på solen flere gange under et baseballkamp, der fandt sted på en solskinsdag 7 uger før hans første besøg på vores klinik. Umiddelbart efter at have kigget på solen rapporterede emnet at have bilateralt centralt scotoma og nedsat syn. På tidspunktet for hændelsen tog patienten etisolam til en psykiatrisk tilstand (panikforstyrrelse). Ved det første besøg var hans decimal bedst korrigerede synsskarphed 0,8 (logMAR konvertering: 0,10) (med -3,00 dioptere, cylinder -1,00 dioptere akse 5 kg) i højre øje og 0,7 (logMAR konvertering: 0,15) (med -3,00 dioptere, cylinder -1,00 dioptere akse 180 kg) i venstre øje. Undersøgelser af spaltelampe viste ingen abnormiteter i de forreste segmenter og medier i begge øjne. Fundusundersøgelser viste en lille, gullig plet i fovea bilateralt(Figur 1 (a)). FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland) (Figur 1 (b)), fluoresceinangiografi og indocyaningrøn angiografi indikerede alle, at der ikke var nogen bemærkelsesværdige abnormiteter i nogen af øjnene. Billeder af OCT (Cirrus HD-OCT) viste et forhøjet og sløret ellipsoidområde sammen med tab af interdigitationsområdet ved fovealområdet bilateralt (Figur 1(c)). Der var heller ingen vitreomakulær vedhæftning eller trækkraft set i nogen af øjnene (Figur 1(c)). Når resultaterne blev taget sammen, blev patienten diagnosticeret med solretinopati på grund af de karakteristiske symptomer og bilaterale fund, der var til stede efter en episode af solgreb. Behandlingen blev påbegyndt ved det første besøg, hvor patienten fik en posterior sub-Tenon triamcinolon injektion i hans højre øje efterfulgt af at blive placeret på oral prednisolonbehandling (30 mg dagligt) samme dag. Prednisolonbehandlingen blev nedsat over en 12-ugers aftagende periode. Der var ingen ændringer i den decimale bedst korrigerede synsstyrke 2, 4 og 6 uger efter start af medicinen. Efter 9 uger var der imidlertid forbedring til 1, 2 i højre øje og 1, 0 i venstre øje, med denne gode synsstyrke opretholdt og observeret ved undersøgelserne efter 12 og 21 uger. Fundusundersøgelser udført 12 uger efter den indledende behandling viste, at de små, gullige pletter blev formindsket i begge øjne. Sekventielle OCT-billeder opnået under opfølgningsundersøgelserne viste, at det slørede ellipsoidområde, der var synligt i begge øjne 2 uger efter behandlingsstart sammen med det forhøjede ellipsoidområde, begge forbedredes til næsten normalt efter 4 uger i højre øje og efter 21 uger i venstre øje. Imidlertid blev tab af interdigitationsområdet observeret efter 12 uger i højre øje og efter 21 uger i venstre øje (figur 2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 1

Fundus fotografier, fundus autofluorescens billeddannelse (FAF) og optisk kohærens tomografi (OCT) billeder opnået under den første undersøgelse. (a) Fundus fotografi viste en lille, gullig plet i den bilaterale fovea. (B) FAF viste ingen abnormiteter i nogen af øjnene. C) OLT viste et diffust og forhøjet ellipsoidområde og forstyrret interdigitationsområde i begge fovealområder.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

figur 2

optisk kohærens tomografi (OCT) billeder under opfølgningsundersøgelserne. (A-e) OCT-billeder ved 2 (a), 4 (b), 9 (c), 12 (d) og 21 (e) uger efter påbegyndelse af prednisolonbehandling. Elevation af ellipsoidområdet blev forbedret i begge øjne efter 2 uger. Diffust ellipsoide område blev gradvist forbedret og blev næsten normal efter 4 uger i højre øje og efter 21 uger i venstre øje. Der var observation af det forstyrrede interdigitationsområde efter 12 uger i højre øje og efter 21 uger i venstre øje.

3. Diskussion

Fundusundersøgelser, fluoresceinangiografi, OCT og FAF har alle vist, at skader på nethinden i den akutte fase (inden for få timer efter indtræden) af solretinopati generelt udviser abnormiteter i fotoreceptorcellerne og nethindepigmentepitel ved fovea . Over tid bliver disse foveal ændringer ubemærket og efterfølges af genopretning af syn . OCT-billeder opnået under den første undersøgelse af det foreliggende tilfælde viste tilstedeværelsen af små, gullige pletter ved abnormiteter i fovea-og ellipsoidområdet/interdigitationsområdet. Der blev imidlertid ikke fundet nogen abnormiteter i fluoresceinangiografi, indocyaningrøn angiografi eller FAF-billeder. Vores evalueringer fandt, at skaden var begrænset til fotoreceptorens ydre lag. En tidligere histopatologisk undersøgelse rapporterede, at nethindepigmentepitelceller hurtigt regenererer, og fotoreceptorceller begynder at forsvinde og degenerere engang efter den første eksponering for sollys . Således er vores nuværende fund i overensstemmelse med tilstedeværelsen af den subakutte fase (omkring 1 måned fra begyndelsen) af solretinopati. Det er muligt, at retinal pigmentepitelskader kunne have været til stede i den akutte fase og derefter genvundet i løbet af de 7 uger før patientens første undersøgelse.

tidligere undersøgelser har rapporteret, at de fleste tilfælde af solretinopati har en fuldstændig bedring af synet inden for et par uger eller måneder, selvom der er nogle tilfælde, hvor der er nedsat syn og/eller central scotoma over en lang periode . Forskellene i det kliniske forløb mellem disse to grupper (tilfælde med hurtig visuel bedring versus tilfælde med langvarig visuel skade) menes at være afhængige af graden af nethindeskade og flere tilknyttede faktorer, f .eks. grad af soleksponering, geografisk bølgelængde, race (forskelle på grund af choroidal og retinal pigmentering) og kropstemperatur. Atmaca et al. undersøgt 40 øjne med Eclipse retinopati og nedsat bedst korrigeret synsstyrke under 1,0 inden for en uge efter starten og rapporterede, at 14 øjne udviste visuel genopretning til 1.0 inden for 1 måned, mens 26 øjne ikke var nået 1,0 18 måneder efter starten . Vores nuværende sag udviste ikke en komplet visuel genopretning til 1,0 7 uger efter starten. For at opnå visuel bedring hos disse patienter kan en eller anden form for interventionsterapi være nødvendig. Baseret på denne antagelse besluttede vi at udføre steroidbehandling hos denne patient.

selvom en effektiv behandling af solretinopati endnu ikke er etableret, er brugen af steroidbehandling rapporteret i nogle få solretinopati tilfælde. Bruriot et al. evaluerede to tilfælde med solretinopati, som efterfølgende blev behandlet ved systemisk steroidadministration i den akutte fase . Efter at have været straks behandlet med steroider efter diagnosen udviste begge tilfælde en vis visuel bedring inden for 1 uge efter soleksponeringen, hvor patienterne kunne opnå en bedring af synet til 20/20 efter 4 og 6 måneders behandling . På grund af denne hurtige genopretning af synet i begge tilfælde antog forfatterne, at betændelse kunne eksistere i nethinden efter fotisk skade. Vores nuværende tilfælde viste også gradvis genopretning af hans syn i begge øjne efter at have gennemgået oral prednisolonbehandling, skønt det var mere fremtrædende i højre øje, der modtog en yderligere posterior sub-Tenon triamcinoloninjektion. Selvom vores sag først blev givet steroidmedicin kl 7 uger efter indtræden, forbedringer af fotoreceptorlag blev bemærket i OLT-billederne kl 2 uger efter start af medicinen. Disse fund indikerer, at betændelse kan forekomme i tilfælde af solretinopati, og dermed kan den visuelle restitutionsperiode forkortes ved administration af steroider. Yderligere undersøgelser skal udføres for at afklare, om steroidbehandling er effektiv i tilfælde med langvarig solretinopati.

denne rapport beskriver en patient med solretinopati, der udviste betydelig visuel forbedring og anatomisk genopretning af fotoreceptorens ydre lag efter systemisk steroidbehandling på trods af 7 uger, der gik fra den indledende sol stirrende skade. De nuværende resultater tyder på, at steroidbehandling kan være en effektiv behandling for at forkorte den visuelle genopretningsperiode.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

anerkendelser

denne undersøgelse blev delvist støttet af JSPS KAKENHI Grant no. 17k11434.