| forfatter | tilknytning |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, do | Geisinger Medical Center, Institut for akutmedicin, Danville, Pennsylvania |
| Chadd K. Kraus, DO, DrPH, MPH | Geisinger Medical Center, Institut for akutmedicin, Danville, Pennsylvania |
| Lisa Hoffman, gør | Geisinger Medical Center, Institut for akutmedicin, Danville, Pennsylvania |
introduktion
sagsrapport
Diskussion
konklusion
abstrakt
perikardiale cyster blev først beskrevet i 1837 som divertikula, der strækker sig fra perikardiet. De er sjældne og ofte asymptomatiske. Symptomatiske præsentationer kan svare til mere almindelige årsager til brystsmerter eller dyspnø, såsom akut koronarsyndrom eller lungeemboli. Nødlæger bør overveje mediastinal masse, og i dette tilfælde perikardial cyste, i den differentielle diagnose af brystsmerter på grund af risikoen for tamponade, pludselig hjertedød eller andre livstruende komplikationer. Her beskriver vi en ny præsentation af en perikardial cyste, der præsenterer som atypisk brystsmerter.
introduktion
perikardiale cyster blev først beskrevet i 1837 som divertikula, der strækker sig fra perikardiet.1 De er normalt asymptomatiske og findes i øvrigt på røntgenbillede af brystet (CKR) som en godt omskrevet opacitet over den højre hjertegrænse.2 en stor undersøgelse ved hjælp af Cksr foreslog en prævalens af perikardiale cyster som en ud af 100.000 mennesker.3 vi beskriver et tilfælde af en perikardial cyste, der forårsager pleuritisk brystsmerter hos en patient, der præsenterer for en akutafdeling (ED).
CASE REPORT
en 43-årig kvinde præsenteret for ED af et akademisk medicinsk center for pludselige brystsmerter. Smerten var alvorlig og pleuritisk, udstrålende over hendes forreste bryst og igennem til hendes skulderblade. Smerten forværredes, når hun lå fladt, hvilket gjorde hendes dyspneic. Tilknyttede symptomer omfattede uregelmæssige, bankende hjerteslag og lejlighedsvis en “kæmpende” fornemmelse i brystet. Gennemgang af systemer var ellers negativ.
i cirka seks måneder før ED-præsentation havde hun præsenteret for flere akutte plejecentre for åndedrætssymptomer, herunder “ikke at få luft” og hoste. Hendes symptomer blev tilskrevet bronkitis eller astma og behandlet med acithromycin og prednison med variabel lindring. Hendes tidligere medicinske historie omfattede astma, gastroøsofageal refluks og migrænehovedpine.
ved ankomsten til ED inkluderede vitale tegn et blodtryk på 142/77 millimeter kviksølv, puls på 89 slag pr.minut, åndedrætsfrekvens på 16 vejrtrækninger pr. minut, iltmætning på 98% på rumluft og temperatur på 36,7 grader Celsius. Fysisk eksamen afslørede en ængstelig kvinde i den angivne alder. Hjerteundersøgelse afslørede regelmæssig rytme, med første og anden hjertelyde til stede, og ingen murmurer, gnider eller galopper. Lungeundersøgelse afslørede klare lunger, normal indsats og var signifikant for smerter ved dyb inspiration. Resten af den fysiske eksamen var ikke bemærkelsesværdig.
det komplette blodtal, det basale metaboliske panel og troponin med høj følsomhed var ikke bemærkelsesværdigt. D-dimer var forhøjet (0, 86 mikrogram pr.milliliter (ug/ml) fibrinogenækvivalente enheder, normale <0, 50 ug/ml fibrinogenækvivalente enheder). Elektrokardiogram viste normal sinusrytme med en ikke-specifik t-bølgeinversion i bly III. CKR var signifikant for en stor opacitet over den højre mediastinale grænse (billede 1). C-reaktivt protein (15 milligram per liter (mg/L), normal 0-5 mg/L) og erythrocytsedimenteringshastighed (31 millimeter i timen (mm/h), normal 0-20 mm/h) blev bestilt efter bevis for opacitet på CKR.
den forhøjede D-dimer fik computertomografi (CT) til at evaluere for lungeemboli og bedre definere den opacitet, der ses på røntgenbillede af brystet. CT var negativ for lungeemboli, men afslørede en stor perikardial cyste (billede 2).
CPC-EM Capsule
Hvad ved vi allerede om denne kliniske enhed?
perikardiale cyster er sjældne mediastinale masser, der normalt er asymptomatiske, men kan kompliceres af arytmi, tamponade og pludselig hjertedød.
Hvad gør denne præsentation af sygdom rapporterbar?
blandt symptomatiske perikardiale cyster er pleuritisk smerte ikke et almindeligt præsentationssymptom. Denne cyste viste sig at være inficeret.
Hvad er det store læringspunkt?
symptomatiske perikardiale cyster er ualmindelige præsentationer af en sjælden tilstand. Uopsættelig ekkokardiografi og kirurgisk udskæring kan være nødvendig i deres ledelse.
Hvordan kan dette forbedre akutmedicinsk praksis?
det er vigtigt at overveje mediastinal masse og mere specifikt perikardial cyste i differentialdiagnosen af brystsmerter.
Transthoracisk ekkokardiogram var negativt for tamponadefysiologi. Patienten blev indlagt på hospitalet og to dage senere taget til thoracoscopy og cyste udskæring. Patologi fortolket vævsprøven som en mesothelial-foret cyste med markant akut og kronisk inflammation i overensstemmelse med inficeret perikardial cyste indeholdende purulent ekssudat. Flydende gramfarvning og kulturer var negative. Blodkulturer blev ikke opnået, og patienten modtog ikke antibiotika. Cytologien var godartet og bemærkede intens akut inflammation af ukendt ætiologi. Patienten krævede ingen yderligere behandling, havde ingen yderligere symptomer og havde ingen komplikationer ved hendes postoperative opfølgning en måned senere.
diskussion
dette er en roman præsentation af en sjælden tilstand. De fleste perikardiale cyster er asymptomatiske. I størrelse fra 1-15 centimeter vises 70% som en rund opacitet i den højre kardiofreniske vinkel, mens cirka 20% findes på venstre hjertekant, og de resterende 10% findes enten i det overlegne eller bageste bryst.2,4 brystsmerter, dyspnø eller hoste er almindelige præsentationer af symptomatiske cyster. Mere usædvanlige præsentationer er dokumenteret og inkluderer komplikationer såsom atrieflimren, pludselig hjertedød, højre hjertesvigt, cystebrud, luftvejsobstruktion eller hjertetamponade.5 efter identifikation af en cyste inkluderer yderligere diagnostisk evaluering serielle transthoraciske ekkokardiogrammer til asymptomatiske patienter. Symptomatiske patienter kan kræve aspiration eller kirurgisk resektion af cysten. 5
denne patients præsentation af perikardial cyste var atypisk af flere grunde. Først præsenterede hun med pleuritisk brystsmerter, et usædvanligt symptom på perikardiale cyster. For det andet var patologianalysen af cysten og purulent væske i overensstemmelse med infektion. Perikardiale cyster beskrives klassisk som” kildevand ” cyster, fordi de normalt indeholder klar væske.1 endelig kan den store størrelse af denne cyste have bidraget til den pleuritiske karakter af patientens brystsmerter. Det er rimeligt at overveje, at yderligere udvidelse eller brud på cysten kunne have sat hende i fare for komplikationer som tamponade eller intrathoracisk infektion. Udskæring af denne store, symptomatiske og betændte cyste løste patientens symptomer på hospitalet og ved hendes en måneds opfølgningsaftale.
konklusion
symptomatiske perikardiale cyster er ikke almindelige. De kan maskerade som mere almindelige årsager til brystsmerter, pleuritisk brystsmerter eller dyspnø såsom akut koronarsyndrom eller lungeemboli. Nødlæger bør inkludere perikardiale cyster i differentialdiagnosen af pleuritiske og andre brystsmerterpræsentationer. Omhyggelig udelukkelse af mere almindelige etiologier er nødvendig; imidlertid er overvejelse af mediastinal masse og mere specifikt perikardial cyste i differentialdiagnosen vigtig på grund af risikoen for tamponade, pludselig hjertedød eller andre livstruende komplikationer. Vores patient havde en endelig diagnose og kirurgisk udskæring uden komplikationer fra perikardial cyste.
Fodnoter
Sektionsredaktør: Rick A. McPheeters, do
Fuld tekst tilgængelig via open access på http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
dokumenteret patientinformeret samtykke og/eller godkendelse af institutionelt Gennemgangsudvalg er opnået og indgivet til offentliggørelse af denne sagsrapport.
adresse til korrespondance: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Institut for akutmedicin, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-mail: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Indsendelseshistorik: Revision modtaget 31. januar 2019; indsendt 19. April 2019; Accepteret 16. maj 2019
interessekonflikter: ved CPC-EM-artikelindgivelsesaftalen er alle forfattere forpligtet til at afsløre alle tilknytninger, finansieringskilder og økonomiske eller ledelsesmæssige forhold, der kan opfattes som potentielle kilder til bias. Dr. Kraus fungerer som associeret redaktør for den vestlige Journal of Emergency Medicine.
1. A, Beron M, et al. Historien om kildevandcyster: en historisk oversigt over kirurgi for medfødt perikardial divertikula og cyster. Tekst Hjerte Inst J. 2012;39(3):330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Akut højre sidet hjertesvigt på grund af blødning i en perikardial cyste. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3): 845-7.
3. BT. Perikardiale coelomiske cyster. Thorax. 1959;14(1):27-35.
4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA, et al. Perikardiale cyster. En radiologisk-patologisk korrelation og gennemgang. Radiologi. 1977;125(1):15-20.
5. A, et al. Symptomatisk perikardial cyste: en sagsserie. Eur Hjerte J Cardiovasc Billeddannelse. 2011; 12 (11): E43.